Ревмопробы. Нормальные показатели общего белка, альбумина, ревмотоидного фактора, антистрептолизина О, С реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов, мочевой кислоты. Причины отклонения показателей от нормы. Ревмопробы: когда назначают, что в них

Ревматоидный артрит вызывает воспаление в суставах. Путём измерения уровня C-реактивного белка в крови можно определить степень этого воспаления.

Анализы крови могут подтвердить наличие у человека ревматоидного артрита. Люди с таким заболеванием обычно имеют в своей крови повышенный уровень определённых белков, в том числе C-реактивного белка (СРБ).

В текущей статье мы рассмотрим связь между ревматоидным артритом и C-реактивным белком. Кроме того, мы объясним, что показывает уровень СРБ и каким образом его можно снизить.

Содержание статьи:

Что такое С-реактивный белок?

Анализ на С-реактивный белок предусматривает сдачу крови

С-реактивный белок - это вид белка, который вырабатывает печень.

Когда иммунная система сигнализирует о воспалении, организм отправляет С-реактивный белок по кровотоку в затронутый участок.

Высокий уровень С-реактивного белка в крови указывает на хроническое воспаление. Это может происходить при ряде проблем со здоровьем, например при следующих состояниях:

инфекции;
ожирении;
аутоиммунных расстройствах, в том числе при ревматоидном артрите;
раке;
заболеваниях сердца.

Как врачи измеряют уровень С-реактивного белка?

В медицинской практике уровень С-реактивного белка принято измерять при помощи забора образца крови. Данная процедура напоминает обычный анализ крови. При этом пациенту не требуется голодать перед сдачей образца.

В некоторых случаях врачи назначают высокочувствительный анализ на С-реактивный белок для получения более точного результата. Обычно в такой процедуре возникает необходимость, когда имеются подозрения на наличие других проблем, например заболеваний сердца. Перед высокочувствительным анализом людям требуется воздерживаться от принятия пищи.

Риски

Анализ крови на С-реактивный белок в целом считается безопасной медицинской процедурой

Как и любая другая диагностическая процедура, связанная с забором крови, анализ на С-реактивный белок несёт в себе следующие риски:

кровотечение;
инфекции;
кровоподтёки;
головокружение;
боль в месте прокола кожи.

Вероятность развития серьёзных проблем минимальна - в общем случае анализ крови на С-реактивный белок считается безопасной диагностической процедурой.

Что означают результаты анализа на С-реактивный белок?

Для постановки диагноза «ревматоидный артрит» врачи обычно выполняют несколько различных анализов. Один из них позволяет проверить наличие ревматоидного фактора. Более специфический анализ ищет антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Анализ на С-реактивный белок позволяет узнать, сопровождаются ли проблемы с суставами воспалительным процессом.

Притом что результаты перечисленных анализов помогают поставить диагноз, большее значение врачи придают поиску симптомов ревматоидного артрита.

После постановки диагноза врачи могут отслеживать состояние пациента путём регулярной проверки концентрации С-реактивного белка. Такие проверки, например, могут показать, насколько эффективно удаётся снизить степень воспаления при помощи используемой терапевтической стратегии.

Нормальный показатель

Результаты анализа показывают, сколько миллиграмм С-реактивного белка содержится в одном литре крови (мг/л).

Медицинским сообществом не установлен нормальный диапазон уровня С-реактивного белка, поскольку на этот показатель влияет очень много факторов, в том числе возраст пациента и его медицинская история. В общем случае нормальным значением считается 10 мг/л. Однако эта цифра также может указывать на незначительное воспаление.

Более высокий показатель свидетельствует о существенном воспалительном процессе, который может быть индикатором симптомов ревматоидного артрита.

Со временем ревматоидный артрит способен вызывать осложнения. Они могут затрагивать другие части тела и вызывать ещё более высокий уровень воспаления. Для оценки риска возможных осложнений врачи отслеживают концентрацию в крови С-реактивного белка.

Например, люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск развития заболеваний сердца. Врач может оценить индивидуальные риски пациента при помощи высокочувствительного анализа. Если результат указывает на то, что в крови содержится больше 3 мг/л С-реактивного белка, то человек связан с высоким риском.

Воспаления может вызывать широкий спектр медицинских состояний, поэтому для обнаружения причины высокого уровня С-реактивного белка требуется дальнейшая диагностика.

Результат анализа на СРБ может меняться под влиянием следующих факторов:

беременности;
приёма ;
использования ;
курения;
ожирения.

Как снизить уровень С-реактивного белка?

Степень воспаления можно снижать при помощи рецептурных препаратов.

Другие аспекты терапии ревматоидного артрита нацелены на ослабление боли, управление симптомами, а также на снижение или устранение риска необратимых повреждений суставов.

Безрецептурные и рецептурные препараты помогают ослабить симптомы ревматоидного артрита

Чтобы снизить воспаление, люди могут принимать следующую фармацевтическую продукцию:

безрецептурные или рецептурные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
болезнь-модицифирующие антиревматические препараты (БМАРП);
биологические агенты, которые могут замедлять или предотвращать прогрессирование ревматидного артрита.

Болезнь-модицифирующие антиревматические препараты можно принимать вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.

Врач также может вводить при помощи инъекций стероидные препараты с целью снижения степени воспаления.

Заключение

Ревматоидный артрит вызывает воспаление. В ответ на воспаление организм выделяет в кровоток С-реактивный белок.

Измерение концентрации С-реактивного белка в крови помогает врачам диагностировать ревматоидный артрит.

Притом что на уровень С-реактивного белка могут влиять множественные факторы и не существует строго определённого диапазона, который следовало бы считать нормальным, концентрация СРБ выше 10 мг/л указывает на более существенное воспаление.

Путём приёма лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ревматоидного артрита люди, страдающие данным заболеванием, могут снижать уровень С-реактивного белка в крови.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

лодыжки,
суставы кистей рук,
колени.

Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.

Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.

К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.

В настоящее время этиология заболевания неизвестна. Современная медицина не может точно причины, какие приводят здорового человека к воспалению сустава. Но известно, что заболевание провоцирует сбой в иммунной системе.

Воспалительный процесс начинается из-за:

постоянных сильных стрессов,
инфекций,
травм.

Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.

Человек может хорошо себя чувствовать, но в его организме продуцируются антитела, атакующие не инородный вирус или аллерген, а собственный организм.

Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.

Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.

Симптомы ревматоидного артрита

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

Артрит суставов кисти,
Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
Симметричность очагов воспаления,
Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.

Обратите внимание на то, что присутствие хотя бы одного из указанных выше симптомов может сигнализировать о начале заболевания. В тяжелых формах ревматоидного артрита деформации подлежат не только суставы, но и такие органы, как:

легкие,
кровеносная система,
соединительная ткань.

В перечне общих симптомов находится видимое повышение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и понижение аппетита.

Меры, какие необходимо принять

Самостоятельно ревматоидный артрит не проходит. Если заболевание не лечить, то оно серьезно ухудшает общее качество жизни, а главное, приводит к существенным нарушениям работы организма, в некоторых случаях может наступить летальный исход.

При появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться с ревматологом. Категорически запрещается заниматься самодиагностикой и лечением в домашних условиях.

Только квалифицированный врач сможет отличить ревматоидный артрит пальцев рук, к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.

Ревматолог внимательно выслушает жалобы, осуществит визуальный осмотр, и обязательно направит на соответствующие анализы. Исследование ревматоидного артрита включает в себя:

общий клинический анализ крови,
биохимический и иммунологический анализ крови,
артроскопия,
МРТ суставов,
рентгеноскопия.

В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.

Если заболевание уже находится на поздних стадиях развития, то привлекаются врачи других специализаций. В зависимости от вида поражения внутренних органов можно проконсультироваться с:

гастроэнтерологом,
кардиологом,
пульмонологом и другими врачами.

Анализы при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
повышенный уровень криоглобулинов,
лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
небольшое повышение СОЭ.

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

При формирующемся синдроме Фелти начинается острая нейтропения – пониженная концентрация нейтрофилов, то есть, одного из видов лейкоцитов. Помимо этого, синдром Фелти выражается спленомегалией и полиартритом.

При ревматоидном артрите биохимические показатели крови показывают наличие Р-фактора или ревматоидного фактора. Ранее было принято считать, что данный фактор однозначно говорит о присутствии аутоиммунных процессов, и больному можно смело ставить диагноз «ревматоидный артрит».

Однако, некоторое время назад, ученые выявили, что Р-фактор может находиться в крови здоровых людей, таковых примерно 5-6%. При этом, Р-фактор часто не обнаруживают у больных артритом.

Таким образом, можно сделать вывод, что выявление Р-фактора не является наиболее веской причиной для решения о наличие артрита. Но на основании биохимического анализа крови можно определить вид ревматоидного артрита: серонегативный или серопозитивный. Р-фактор можно определять с 6-8 недели после начала заболевания.

Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:

увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.

При ревматоидном артрите иммунологический анализ крови предоставляет возможность определить одну из нетипичных причин воспаления, а именно, С-реактивный белок.

Если в крови есть серомукоид, то это говорит о патологических воспалительных процессах в организме. Но его присутствие не является окончательным доказательством ревматоидного артрита. На артрит указывают также следующие признаки:

усиление перекисного окисления липидов,
снижение антиоксидантной активности,
уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит

Помимо анализа крови, человеку у которого подозревают артрит, также назначают анализ мочи. Если заболевание присутствует, то врачи увидят серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Во многих случаях у больного артритом наблюдается амилоидоз либо нефротическое поражение почек. Амилоидоз формируется через несколько лет после начала развития артрита и выступает осложнением основного заболевания.

Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.

Достаточно часто врачи считают необходимым провести диагностику синовиальной жидкости. У людей с ревматоидным артритом, данная жидкость становится мутной и имеет как целые, так и разрушенные лейкоциты (нейтрофилов там около 80%). Признаки воспалительного процесса показывает также биопсия синовиальной жидкости.

Самым достоверным показателем, позволяющим легко определить наличие ревматоидного артрита, выступает исследование на антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря этому методу заболевание можно определить не менее, чем у 80% людей.

Нужно отметить еще один положительный момент данного исследования, речь идет о возможности выявить заболевание у людей, имеющих нормальные показатели ревматоидного фактора. Этот анализ получил широкое распространение благодаря точному диагностированию ревматоидного артрита.

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

При ревматоидном артрите СОЭ становится выше и составляет 20 мм/час. Маркер на СОЭ говорит о тяжелом течении либо резком обострении ревматоидного артрита.

Анализы на ревматоидный артрит определяют:

антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
антиген комплекса гистосовместимости DR4 - при прогрессировании дегенерации суставов,
LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
антикератиновые тела.

Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз - ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
возникновение ревматоидных узелков;
клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все - таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

степень болезни;
течение болезни;
имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
прогноз ведущего врача;
возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу - концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Вобэнзим

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.

2016-11-29

Основные критерии
Дифференциальный диагноз
Дополнительные исследования

Врачу, к которому на приём приходят пациенты с заболеваниями суставов, приходится порой решать очень серьёзные проблемы – правильно диагностировать то или иное заболевание, основываясь как на жалобах пациента, так и на осмотре, и других диагностических процедурах.

Ревматоидный артрит – одна из самых распространённых патологий, которая для успеха лечения требует правильной диагностики уже на ранней стадии. И сделать это можно несколькими способами. Так как же правильно диагностировать ревматоидный артрит и на что пациент сам должен обращать внимание?

Основные критерии

Основной диагностический признак – симметричность поражения суставов. То есть они будут одинаково поражены как на правой половине тела, так и левой. При этом заболевание будет охватывать сразу не менее трёх суставов, что также является критерием для правильной диагностики.

Не менее частая жалоба – длительная скованность в суставах, что особенно сильно проявляется в утренние часы, и согнуть или разогнать руку или ногу некоторые пациенты не могут на протяжении получаса, после чего это ощущение полностью проходит.

При этой патологии деформация развивается очень медленно, но процесс остановить практически невозможно, и он наблюдается у каждого человека, кому однажды был поставлен этот диагноз. Причём та ткань, которая образуется вместо разрушенной суставной ткани, не может уже выполнять её функцию, что приводит к тому, что двигательная активность резко снижается, а на последних стадиях становится невозможной.

Также происходит воспаление не только крупных, но и мелких суставов кистей и стоп. А под кожей пациента врач может без труда прощупать специфические узелки, которые говорят о том, что воспаление протекает в стадии обострения. По мере снижения воспаления узелки могут уменьшаться в размере или даже исчезать совсем.

И, наконец, для выявления воспалительного процесса, когда нет пока никаких явных признаков болезни, помогает анализ на С-реактивный белок, который ещё называют ревматическим фактором. Наличие повышенного уровня С-реактивного белка, а эта цифра в норме не должна превышать 5 мг/л, в сочетании с повышенным СОЭ, которое не должно превышать 10, является косвенным признаком, который может подтвердить подозрение.

И, наконец, на поздних стадиях заболевания без труда выявляются уже и другие признаки, которые врач видит на рентгенограмме, а также на результатах МРТ или КТ. Однако для того, чтобы диагноз был определен точно, необходимо, чтобы у пациента на протяжении не менее полугода были в активной форме 4 и более вышеперечисленных признака.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз позволяет отличить ревматоидный артрит от других похожих патологий, например, остеоартроза, спондилоартрита, системной красной волчанки, ревматоидоподобного артрита.

Так, например, при остеоартрозе чаще всего поражается один или два сустава. А причиной заболевания считается излишний вес и длительное пребывание на ногах. При этом каких-либо ярких лабораторных изменений наблюдаться не будет, болезненность будет не такой сильной, а общая продолжительность болезни не превышает пары недель. Ещё один важный критерий – отсутствие каких-либо изменений в лучезапястном суставе.

Спондилоартрит – патология, которая имеет такой диагностический критерий, как асимметричность воспалительного процесса. Что касается системной красной волчанки, а также системной склеродермии или болезни Рейно, то основное отличие этих патологий в том, что проявляться они начинают в молодом возрасте.

Дополнительные исследования

Чаще всего диагностика ревматоидного артрита не требует дополнительных методов. Однако, если болезнь только начала проявлять себя, то могут потребоваться и другие методы для постановки правильного диагноз. Это может быть артроскопия, биопсия синовиальной жидкости, иммунологический анализ на выявление антител и антигенов, и использование такого нового направления в диагностике, как АЦЦП. Эти антитела появляются в крови на самой ранней стадии и поэтому нередко анализ является основным для постановки правильного диагноза.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

лодыжки,
суставы кистей рук,
колени.

Воспалительный процесс начинается из-за:

постоянных сильных стрессов,
инфекций,
травм.

Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

Артрит суставов кисти,
Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
Симметричность очагов воспаления,
Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.

легкие,
кровеносная система,
соединительная ткань.

Меры, какие необходимо принять

Только квалифицированный врач сможет отличить , к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.

общий клинический анализ крови,
биохимический и иммунологический анализ крови,
артроскопия,
МРТ суставов,
рентгеноскопия.

В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.

гастроэнтерологом,
кардиологом,
пульмонологом и другими врачами.

Анализы при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
повышенный уровень криоглобулинов,
лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
небольшое повышение СОЭ.

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.

При ревматоидном артрите иммунологический анализ крови предоставляет возможность определить одну из нетипичных причин воспаления, а именно, С-реактивный белок.

усиление перекисного окисления липидов,
снижение антиоксидантной активности,
уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

При ревматоидном артрите СОЭ становится выше и составляет 20 мм/час. Маркер на СОЭ говорит о тяжелом течении либо резком обострении ревматоидного артрита.

Анализы на ревматоидный артрит определяют:

антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
антиген комплекса гистосовместимости DR4 — при прогрессировании дегенерации суставов,
LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
антикератиновые тела.

Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит является тяжелой и распространенной патологией, в основе которого лежит аутоиммунная воспалительная реакция в различных органах тела. Причина возникновения болезни неизвестна, это затрудняет алгоритм её диагностики. Чтобы установить правильный диагноз ревматоидного артрита, врачу необходимо комплексно обследовать пациента, проводить лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы при ревматоидном артрите являются одним из важнейших методов диагностики, однако специфичность их невелика. Какие анализы при артрите необходимо сдать, чтобы получить достоверный результат?

Диагностическая ценность

Лабораторные исследования при ревматоидном артрите занимают особое место. Не существует теста или анализа, который бы с точкой подтвердил наличие заболевания. Поэтому обследование пациента и выявление признаков болезни с помощью лабораторных и инструментальных данных складываются в комплексный диагностический процесс.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание:

Общий анализ крови с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (с определением уровня АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка).
Исследования на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела.
Антинуклеарные антитела – в качестве дополнительного признака.
Маркеры гепатитов – для исключения реактивного воспаления сочленений.

Перечисленные показатели в сумме помогут определиться с диагнозом. Но окончательную оценку дает лечащий врач, изучивший объективные данные пациента и результаты рентгенографии пораженных суставов.

Диагностика болезни представляет собой сложный процесс, нельзя доверять только результатом одного исследования.

Общий анализ крови и мочи

При диагностике большинства заболеваний врач назначает общий анализ крови и общий анализ мочи. Какие данные содержат эти исследования?

Общий анализ крови несет информацию о количестве клеток в одной единице объема. Кроме того, исследование содержит информацию о СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Об этом показателе будет сказано ниже.

Общий анализ мочи не только определяет её физико-химические свойства, он также показывает содержание в моче клеток и бактериальных клеток, некоторых биохимических субстратов.

Какие показатели интересуют врача при подозрении на ревматоидный артрит? Специалист старается определить:

Признаки бактериального воспаления в крови – повышение лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Эти показатели могут быть повышены при инфекционных заболеваниях, но редко меняются при аутоиммунной патологии.
Признаки вирусного воспаления в крови – повышение лимфоцитов и снижение общего количества лейкоцитов. Эта картина характерна для реактивного воспаления суставов, вызванного вирусами гепатитов.
Лейкоциты и повышенный белок в моче являются признаками воспалительного процесса в организме. Они могут наблюдаться и при рассматриваемой патологии.

В целом показатели общего анализа крови и мочи являются крайне неинформативными. Исследования проводят для исключения других заболеваний.

Скорость оседания эритроцитов

Особое место в общем анализе крови занимает показатель СОЭ. Принцип исследования заключается в следующем:

Кровь является сложной средой, которая помимо клеточных элементов и воды содержит белки и другие биохимические субстраты.
Если оставить пробирку с кровью в неподвижном состоянии, эритроциты, находящиеся в среде с меньшей, чем у них плотностью, начинают оседать под действием силы тяжести.
Скорость этого оседания будет зависеть от того, объединяются ли отдельные эритроциты в агрегаты.
Последнее происходит при повышении белков, вызывающих воспалительную реакцию.

Повышение СОЭ с большой вероятностью говорит о наличии воспалительного процесса. Это происходит и при ревматоидном артрите.

Особую роль СОЭ имеет для определения активности заболевания. Повышение скорости оседания эритроцитов указывает не просто на наличие болезни, но и на активный аутоиммунный процесс, который необходимо прекратить с помощью лечения. Врачу в ходе лечения нужно снизить СОЭ до приемлемого уровня – это укажет на то, что терапия подобрана правильно.

Активность болезни складывается из многих показателей, однако важнейшую роль играет именно СОЭ.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование предполагает взятие крови из вены и определение количества тех или иных субстратов. Ими могут быть белки, ферменты, кислоты, продукты метаболического обмена.

При ревматоидном артрите биохимический анализ позволяет определить:

Уровень печеночных ферментов – АЛТ, АСТ. Они не указывают на наличие воспалительного процесса в суставах, однако позволяют оценить состояние печени. Это важно для подбора оптимальной терапии заболевания.
Креатинин – продукт конечного метаболизма белка, который выводится почками. Если показатель повышен, значит, почки не справляются со своей работой и назначение токсичных лекарств будет опасным шагом.
Фракции белка – повышение гамма-глобулинов указывает на воспалительный процесс в организме. Неспецифический показатель.

Как видно из вышесказанного, биохимия крови также не позволяет судить, имеется ли заболевание у пациента. Однако проводить исследование необходимо для назначения терапии.

Отдельно следует поговорить о таком биохимическом показателе, как C-реактивный белок.

C-реактивный белок

Уровень C-реактивного белка определяется в рамках биохимического исследования, однако для этого необходимо, чтобы врач сделал особую пометку в направлении. Для чего определяется этот показатель?

C-реактивный белок является одним из важнейших белков острой фазы воспаления. Без этого метаболита иммунная система не отвечала бы воспалением на повреждающий фактор.

Повышение CРБ указывает на имеющийся воспалительный процесс неизвестной локализации. Он может быть бактериального, вирусного, аутоиммунного характера – определить это по этому показателю невозможно. Однако повышенный уровень белка увеличивает вероятность наличия системной патологии в организме.

Ревматоидный фактор

При различных аутоиммунных заболеваниях врачи определяют уровень ревматоидного фактора. Что представляет собой этот показатель?

Ревматоидный фактор – это совокупность веществ: антитела нашей иммунной системы, выработанные на клетки соединительной ткани, входящие в оболочку сочленения. Ревматоидный фактор образуется именно там. Из суставной полости он поступает в кровь, где и определяется с помощью анализа.

Серопозитивный вариант патологического процесса характеризуется более тяжелым течением и требует активной терапии. Поэтому показатель РФ очень важен для врача.

Антицитруллиновые антитела

Более специфичным маркером заболевания, который указывает на вероятное наличие артрита, является обнаружение в крови антицитруллиновых антител (АЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).

Цитруллин по химическому строению является аминокислотой – составной частью белка, которая входит в состав эпителиальной и соединительной ткани. Если антитела вырабатываются к этой аминокислоте, значит, они поражают элементы соединительной капсулы сочленений.

Повышение уровня АЦЦП с 95% вероятностью указывает на наличие ревматоидного артрита. Самое ценное свойство маркера – наличие его в крови его уже на ранних стадиях болезни.

Однако имеются данные о повышении АЦЦП и при других системных заболеваниях, а также у пациентов без клинических проявлений заболевания суставов. Поэтому доверять исключительно этому показателю тоже нельзя.

Антинуклеарные антитела

При аутоиммунном процессе некоторое количество антител вырабатывается иммунной системой против белков ядра клеток собственного организма. Такие антитела называются антинуклеарными.

Уровень антинуклеарных антител необходимо определять, если существуют данные о наличии воспалительного процесса в организме неясной природы (например, повышение СОЭ).

Однако стоит помнить, что антинуклеарные антитела нельзя рассматривать как высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита, они обнаруживаются в анализах и при других состояниях организма:

Системные болезни соединительной ткани – СКВ, коллагенозы.
Склеродермия.
Гепатиты.
Реактивный артрит.

Маркеры гепатитов

При возникновении подозрения на ревматоидный артрит, специалист обязательно должен дать пациенту направление на сдачу серологического исследования крови. В ходе исследования определяются маркеры вирусных гепатитов.

Хронический гепатит B и C может никак не проявляться клинически за исключением реактивного воспаления суставов, которое маскируется под системный аутоиммунный процесс.

В этом случае маркеры инфекционного заболевания позволят исключить реактивный процесс, который устраняется при терапии самого гепатита. Даже если заболевание подтверждено, следует проверять наличие гепатитов, поскольку назначенное лечение может ухудшить состояние инфицированной печени.

Расшифровка данных

Полученные показатели лабораторных обследований должны интерпретироваться лечащим врачом. Чтобы поставить окончательный диагноз заболевания, специалист ревматолог будет учитывать:

Жалобы и анамнез.
Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.

В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.

Ревматоидный фактор в крови — что это значит

Любопытно, что повышение РФ выявляют у 5% здоровых молодых людей и примерно 10-25% у людей пожилого возраста.

Важно! Определение РФ – это неспецифический тест, который является скорее вспомогательным в диагностике многих заболеваний. На его основании нельзя поставить диагноз, а можно лишь заподозрить какую-нибудь патологию. Пациенту с повышенным ревматоидным фактором требуется дополнительное обследование и сдача других анализов.

Определение ревматоидного фактора бывает качественным и количественным. В первом случае для диагностики используют латекс-тест, который способен определить лишь факт повышения РФ. Для количественного анализа используют иммуноферментный анализ (ИФА), а также нефелометрическое и турбидимитерическое определение. С их помощью можно достоверно выяснить количество патологического иммуноглобулина, содержащегося в крови.

Единицы измерения РФ – МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

На форумах ведутся активные споры о том, что показывает анализ и как правильно его сдавать. Натощак или нет лучше брать кровь для исследования? При каких заболеваниях определяется ревматоидный фактор и какую роль он играет в постановке диагноза? В каких случаях необходимо определение РФ у детей и взрослых?

Давайте по порядку разберемся во всем этом.

Что показывает анализ на РФ В большинстве случаев он помогает выявить воспалительные процессы и серьезные аутоиммунные нарушения в организме. У больных с ревматоидным артритом он указывает на активность деструктивных процессов в суставах, позволяет оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать его течение. В некоторых людей повышение РФ предшествует развитию воспалительных суставных заболеваний.

Ревматоидный фактор в крови – что это значит?

В медицине ревматоидным фактором называют совокупность аномальных антител (иммуноглобулинов), которые вырабатываются клетками внутрисуставной оболочки и синовиальной жидкости суставов. Позже к синтезу подключается селезенка, лимфоидная ткань и костный мозг. Пул аномальных иммуноглобулинов на 90% представлен IgM-РФ. В остальные 10% входят IgA-РФ, IgE-РФ и IgG-РФ.

Патологический механизм синтеза РФ запускается при определенных заболеваниях и сбоях в работе иммунной системы. Образовавшись в суставах, ревматоидный фактор проникает в кровь, где начинает вести себя как антиген. Он связывается с собственными иммуноглобулинами класса G, образуя с ними иммунные комплексы.

Получившиеся соединения с током крови проникают в суставные полости, где оседают на синовиальных оболочках. Там они вызывают развитие цитотоксический реакций, вызывающих воспаление и ведущих к постепенному разрушению суставов. Помимо этого РФ склонен оседать на эндотелии сосудов, тем самым вызывая их повреждение. Примечательно, что уровни РФ в крови и синовиальной жидкости обычно коррелируют.

Качественное определение ревматоидного фактора базируется на способности аномальных антител реагировать с Fc-фрагментом IgG. Последний, как известно, является своеобразным маркером хронических воспалительных процессов, перенесенных инфекций, аутоиммунных нарушений, онкологических заболеваний.

Любопытно, что практически у всех здоровых людей в крови присутствует незначительное количество аномальных антител. Как правило, их не выявляют качественные тесты, которые оказываются положительными лишь при РФ выше 8 МЕ/мл. По разным данным, нормальным считается уровень ревматоидного фактора в крови менее 10-20 Ед/мл.

Факт! В разных лабораториях нормальные значения РФ могут немного различаться. Это объясняется применением различного оборудования и химических реактивов. Поэтому каждая лаборатория указывает в бланках референсные показатели. Именно на них и нужно ориентироваться при оценке результатов анализа.

Методы определения

Как уже было сказано, методы определения РФ делятся на качественные и количественные. К первым принадлежит латекс-тест и классическая реакция Ваалера-Роуза, которая в наши дни практически не применяется. Данные анализы позволяют с определенной достоверностью выявить повышение ревматоидного фактора.

Для точного выявления уровня РФ в наши дни используют количественное определение (нефелометрическое или турбидиметрическое). Еще более совершенным тестом является ИФА – иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить концентрацию не только IgM- РФ, но и других патологических иммуноглобулинов. Это открывает новые диагностические возможности и делает анализ более информативным.

Латекс-тест

Наиболее простое, дешевое и быстрое в выполнении исследование. Для проведения анализа используют РФ-латексный реактив, который содержит человеческий IgG. В качестве исследуемого материала берут сыворотку крови. Содержащиеся ней аномальные иммуноглобулины реагируют с Fc-фрагментами IgG, которые находятся в реактиве.

Если в сыворотке содержится более 8 Ед/мл ревматоидного фактора, происходит выраженная реакция агглютинации (склеивание нормальных и патологических иммуноглобулинов между собой). Визуально ее можно увидеть в качестве положительного результата теста. Время проведения анализа составляет около 15-20 минут.

Факт! Латекс-тест имеет свои недостатки. К ним относится низкая информативность и высокая частота ложноположительных результатов. В отличие от количественных методов, латекс-тест не дает возможности выявить уровень РФ в плазме крови.

Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ

Методы основаны на измерении интенсивности светового потока, проходящего сквозь плазму крови с взвешенными твердыми частицами. Она уменьшается вследствие поглощения и рассеивания света. Нефелометрия и турбидиметрия позволяют оценить «мутность» исследуемого материала по специальному калибровочному графику, тем самым определив количество IgM-РФ в плазме.

Данные методы более информативны и точны, чем латекст-тест. Они относятся к количественным анализам, следовательно, дают возможность достоверно определить концентрацию ревматоидного фактора в плазме крови. Они отлично подходят для контроля уровня РФ в динамике. Периодические обследования больного дают возможность оценить темпы прогрессирования аутоиммунных заболеваний и эффективность проводимой терапии.

ИФА для определения ревматоидного фактора IgM, IgG, IgA и IgE

Все предыдущие методики направлены на определение IgM-РФ, который составляет 90% всего пула патологических иммуноглобулинов. Однако они не в состоянии выявить аутоантигены других классов. Этого недостатка лишен иммуноферментный анализ. С помощью ИФА можно обнаружить IgG-РФ, IgE-РФ и IgA-РФ.

Важно! Повышение уровня патологического IgG обычно указывает на повреждение эндотелия сосудов. Это характерно для аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся развитием васкулитов. Высокая концентрация IgA обычно говорит о тяжелом и прогностически неблагоприятном течении ревматоидного артрита.

Показания к биохимическому анализу крови на РФ

Сдать анализ на РФ необходимо людям, у которых врачи подозревают наличие суставных заболеваний, системных болезней соединительной ткани, иммунных нарушений, хронических воспалительных процессов, злокачественных новообразований, глистных инвазий. У детей определение РФ необходимо при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит.

Перед сдачей крови не будет лишним проконсультироваться с лечащим врачом. Он уточнит стоимость исследования и расскажет, сколько оно делается и что показывает. Получив результаты, он проведет их расшифровку и определится с дальнейшими действиями. Возможно, врач поставит окончательный диагноз или назначит дополнительные анализы.

Определение РФ показано при появлении у человека таких симптомов:

периодические артралгии – боли в суставах любой локализации;
постоянное повышение температуры тела до 37-38 градусов;
ежедневная утренняя скованность в суставах;
беспричинные боли в мышцах, животе, пояснице;
появление на коже мелких кровоизлияний или сыпи неаллергической природы;
гиперкератоз – чрезмерное утолщение кожи на разных участках тела;
патологическая сухость кожных покровов, глаз, слизистой ротовой полости;
резкая потеря массы тела, постоянная слабость и апатия.

Перечисленные симптомы могут указывать на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов или системные аутоиммунные болезни. Сыпь и петехии на кожных покровах являются частым признаком васкулитов, патологическая сухость кожи и слизистых нередко указывает на синдром Шегрена.

Помимо анализа крови на ревматоидный фактор врачи могут назначить и другие исследования. Полноценное обследование пациента обязательно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, флюорографию, а также рентгенографическое исследование суставов, в которых человек чувствует скованность или боли.

Нормы содержания в крови

При обследовании пациента с помощью латекс-теста нормой является его отрицательный результат. Это значит, что количество ревматоидного фактора в крови не превышает допустимые границы (в конкретном случае – 8 Ед/мл). Однако стоит помнить о том, что латекс-тест в 25% случаев дает ложноположительные результаты. Как показала практика, он больше подходит для скрининговых исследований, чем для диагностики в условиях клиник.

Если говорить о биохимическом анализе крови, у взрослых мужчин и женщин нормальным считается содержание РФ в пределах 0-14 Ед/мл. У детей этот показатель не должен превышать 12,5 Ед/мл. Отметим, что с возрастом у мужчин и женщин количество РФ в крови постепенно повышается и к 70 годам может достигать 50-60 Ед/мл.

Важно! Для взрослого здорового человека допускается содержание РФ в крови в пределах 25 МЕ/мл. Подобные цифры являются вариантом нормы в том случае, когда у пациента отсутствуют тревожные симптомы, указывающие на какие-либо заболевания. При наличии сыпи, болей в суставах или признаков воспаления в анализах крови больному требуется дообследование.

Как правильно расшифровывать анализ крови на ревматоидный фактор

Негативный латекс-тест или уровень РФ менее 14 Ед/мл в биохимическом анализе свидетельствует о его нормальном содержании в крови. Однако понижен ревматоидный фактор еще не говорит о том, что вы здоровы. Существуют серонегативные ревматоидные артриты и спондилоартриты, при которых наблюдается яркая клиническая картина болезни, но РФ находится в пределах нормы. О них речь пойдет чуть позже.

В случае подозрительно высокого уровня РФ при количественном определении человеку требуется дополнительное обследование. Отметим, что иногда искаженные результаты являются следствием неправильной подготовки к сдаче анализа. В этом случае пациенту объясняют, как сдавать кровь и повторяют исследование.

Таблица 1. Расшифровка результатов у взрослых мужчин и женщин: норма и патология.

Показатель, МЕ/мл	Что означает	Объяснение
< 25	Предельно допустимая норма.	Для людей, у которых нет клинических признаков поражения суставов или сосудов может быть нормальным явлением. При отсутствии патологических изменений в других анализах такое повышение РФ не должно вызывать опасений (особенно у пожилых людей).
25-50	Незначительно повышенный уровень РФ.	Может говорить о хронических воспалительных процессах в организме или сигнализировать о развитии аутоиммунных заболеваний. Для уточнения причины повышения ревматоидного фактора пациенту требуется полноценное обследование. Для людей пожилого возраста РФ менее 60 Ед/мл нередко является вариантом нормы.
50-100	Повышенный уровень ревматоидного фактора.	Практически всегда указывает на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов, системные васкулиты или длительнотекущие хронические инфекции в организме. При наличии характерной клинической картины помогает подтвердить тот или иной диагноз. При необходимости больному назначают дополнительные анализы.
> 100	Сильно повышенный уровень.	Указывает на тяжелое течение аутоиммунных или ревматических заболеваний. Является неблагоприятным прогностическим критерием. Выраженное повышение уровня РФ позволяет предвидеть тяжелое течение и быстрое прогрессирование ревматоидного артрита у больных.

Важно! Вместе с определением уровня ревматоидного фактора врачи нередко назначают анализы крови на СРБ (С-реактивный белок), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) и антистрептолизин-О. Эти исследования особенно важны в диагностике ревматоидного артрита.

Отрицательный показатель – повод успокоиться?

Некоторые пациенты обращаются к врачу с ярковыраженной клинической картиной ревматоидного артрита, сдают анализ на РФ, и он оказывается отрицательным. Что это значит? То, что человек полностью здоров и никакого артрита у него нет? Или же ему все-таки стоит беспокоиться о своем здоровье?

Факт! Отрицательный РФ далеко не всегда говорит об отсутствии ревматоидного артрита или другой аутоиммунной патологии.

Отметим, что на начальных этапах развития РА ревматоидного фактора в крови может и не быть. В ряде случаев его выявляют позже, при последующих обследованиях пациента. Поэтому стоит запомнить, что однократное определение РФ не всегда информативно. Больным, у которых есть выраженные симптомы заболевания, необходимо снова сдать анализы спустя полгода и год.

Говоря о ревматоидном артрите стоит упомянуть, что он бывает серопозитивным и серонегативным. Для последнего характерны нормальные уровни РФ в крови при наличии у больного выраженной клинической симптоматики и рентгенологических признаков дегенеративных изменений суставов. Серонегативные варианты заболевания более типичны для женщин, у которых ревматоидный артрит дебютировал в пожилом возрасте.

Немного статистики! У каждого пятого больного с ревматоидным артритом врачи диагностируют серонегативную форму болезни.

Нормальные уровни ревмофактора также наблюдаются при серонегативных спондилоартропатиях (ССА), деформирующем остеоартрозе и воспалении суставов неревматической природы. Для всех перечисленных болезней характерно наличие суставного синдрома и других патологических симптомов. У больных со спондилоартропатиями выявляют носительство HLA-B27 антигена.

К ССА относятся:

ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
болезнь Бехтерева;
реактивные артриты (постэнтероколические и урогенитальные);
псориатический артрит;
SAPHO- и SEA-синдром;
артриты на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла).

Примечательно, что серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают молодых мужчин. В 62-88% случаев манифестация заболевания происходит в 16-23 года. Гораздо реже патологии встречаются у женщин и мужчин старшего возраста.

Положительный показатель – что это значит?

Что может значить повышение уровня ревмофактора в крови? Обычно оно указывает на наличие ревматоидного артрита, инфекционных, аутоиммунных или онкологических заболеваний. Как правило, установить и подтвердить диагноз удается с помощью дополнительных анализов и других методов исследования.

Любопытно! Некоторые авторы уверены, что существуют популяции физиологического и патологического РФ. Этим можно объяснить факт бессимптомного повышения уровня ревматоидного фактора у лиц без каких-либо заболеваний. Отметим, что ученым пока что не удалось обнаружить различия между ревматоидными факторами, выделенными от больных и здоровых людей.

При каких заболеваниях показатель повышен

На многочисленных форумах ведутся активные рассуждения о причинах повышения РФ. При каких заболеваниях наблюдается высокий уровень ревматоидного фактора и как их лечить? Поможет ли адекватная терапия избежать разрушения суставов и прогрессирующего нарушения их функций? Как снизить высокий уровень РФ в крови? Эти и многие другие вопросы интересуют многих людей. Давайте попробуем на них ответить.

Очень часто причиной выраженного повышения РФ в плазме крови является ревматоидный артрит. Распространенность заболевания в популяции составляет 1-2%. Согласно статистическим данным, в 80% случаев РА поражает женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины старают от данного недуга крайне редко.

Коллагенозы

К коллагенозам относятся системные заболевания соединительной ткани, в том числе и ревматоидный артрит. Чаще всего повышенный уровень ревмофактора наблюдается у больных с синдромом Шегрена. По статистике, его выявляют 75-95% пациентов. Для синдрома Шегрена характерно поражение слюнных и слезных желез. Заболевание проявляется чрезмерной сухостью кожи и слизистых оболочек. Практически у всех больных развивается синдром сухого глаза.

Реже увеличение концентрации РФ в крови наблюдается при системной красной волчанке и дерматомиозите.

Заподозрить коллагеноз можно при наличии мышечных и суставных болей, эритематозной сыпи и петехий на коже. Как правило, у большинства пациентов наблюдается постоянное повышение температуры до 37-38 градусов. В крови больных выявляют неспецифические признаки воспаление (повышение СОЭ, С-реактивного белка, α2-глобулинов). Для постановки диагноза требуются специфические тесты.

Факт! Большинство системных заболеваний соединительной ткани имеет медленнопрогрессирующее, но тяжелое течение. Даже своевременное и правильное лечение не помогает полностью избавиться от недуга. С помощью некоторых препаратов можно лишь замедлить течение этих болезней.

Инфекционные заболевания

Очень часто высокие уровни РФ наблюдаются при некоторых острых воспалительных заболеваниях (инфекционный эндокардит, грипп, краснуха, корь). По статистике, положительный ревматоидный фактор выявляют у таких 15-65% пациентов. Гораздо реже (в 8-13% случаев) повышение ревмофактора встречается при туберкулезе и сифилисе.

Другие заболевания

Ревматоидный фактор может повышаться при некоторых системных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких (интерстициальный фиброз, саркоидоз) и злокачественных новообразованиях. Также высокие уровни ревмофактора выявляют у 45-70% пациентов с первичным биллиарным циррозом печени.

У детей повышение РФ иногда наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите и глистных инвазиях. Высокое содержание аутоантител (IgM-РФ) в крови ребенка может быть обусловлено хроническими инфекциями, частыми вирусными и воспалительными заболеваниями. Этим объясняется повышенный уровень ревмофактора у часто и длительно болеющих детей.

Ревматоидный фактор при ревматизме

Практически у всех больных с ревматизмом количество ревмофактора в крови находится в пределах нормы. Его повышение может наблюдаться при развитии вторичного инфекционного эндокардита. Также известны случаи, когда увеличение уровня РФ происходило за несколько лет до появления ревматизма. К сожалению, достоверной связи между этими двумя событиями пока что не установлено.

При болезни Бехтерева и системной склеродермии РФ обычно находится в пределах нормы. В редких случаях его концентрация в крови может повышаться. Как правило, это происходит при массивном поражении периферических суставов.

Когда требуется лечение

Перед тем как лечить какое-либо суставное или аутоиммунное заболевание, необходимо удостовериться в его наличии. Выявление высокого содержания ревмофактора в крови не является основанием для постановки диагноза. О болезни можно говорить лишь при наличии характерных симптомов и результатов других, более достоверных анализов. Начинать лечение следует лишь после подтверждения диагноза. Все препараты должны назначать врачи.

Людям с болезнью Шегрена необходимо симптоматическое лечение синдрома сухого глаза. С этой целью им назначают препараты искусственной слезы. При сопутствующем поражении щитовидной железы больному может потребоваться прием Эутирокса – синтетического аналога ее гормонов.

Как правильно подготовиться с сдаче крови на РФ:

На протяжении суток перед походом в лабораторию избегайте тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.
За 8-12 часов до планируемой сдачи анализа полностью откажитесь от употребления пищи.
Ни в коем случае не употребляйте спиртные или энергетические напитки накануне посещения больницы.
За час до забора крови полностью прекратите курить и старайте не нервничать.

Ревматоидный полиартрит – причины кроются глубоко

Мы не привыкли каждый день задумываться о том, каким заболеваниям подвержены и сколько мучений они могут доставить. Мало кто из нас проходит плановый осмотр у специалистов, чтобы вовремя выявить проблемы. Лишь когда боль сковала тело, мы начинаем всерьёз задумываться о своём здоровье. Ревматоидный полиартрит является разновидностью полиартрита – хронического заболевания, когда одновременно или последовательно воспаляются несколько суставов. Он тяжело протекает, существенно снижая качество жизни и, к сожалению, нередко приводя к инвалидности.

Что это за болезнь
Откуда приходит патология
Как узнать наверняка
Как лечиться
Что рекомендуют народные целители
Чем опасно заболевание

Что это за болезнь

Данное заболевание распространено по всему свету, ему подвержены представители всех этнических групп. Иногда встречается даже ревматоидный полиартрит у детей. Его еще называют ювенальным полиартритом. Проявляется он в скованности движений, прихрамывании, снижении свойственной детям подвижности и может приводить к серьезной потере способности себя обслуживать. Если родители заметили, что малыш начал прихрамывать, это повод повести его к детскому ревматологу.

Интересна история болезни ревматоидный полиартрит. Исследования археологов помогли выяснить, что это заболевание сопровождает человечество на протяжении уже нескольких тысячелетий: самые ранние его следы были найдены на останках индейцев в Теннеси (США), живших там примерно в 4500-х годах до н.э. А первый документ, в котором описаны симптомы, очень напоминающие ревматоидный полиартрит, предположительно был написан в 123-м году н.э. Подробное медицинское описание болезни было сделано французским хирургом А.Ж.Ландре-Бове в 1800 году. В этой работе артрит был назван первичной астенической подагрой и получил статус самостоятельной нозологической формы. Своё современное название болезнь получила в труде английского врача А.Б.Гарро, опубликованном в 1859 году.

Откуда приходит патология

Приводящие к заболеванию ревматоидный полиартрит причины заболевания неясны медикам по сей день. Выявлен ряд косвенно указывающих на происхождение болезни данных: увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества в крови лейкоцитов говорит о том, что недуг вызван инфекцией. Предполагается, что инфекционное заболевание способно нарушить работу иммунной системы генетически расположенного к болезни человека. При неправильной работе иммунитета в организме образуются так называемые иммунные комплексы, представляющие из себя вирусы, антитела и прочие объекты, откладывающиеся в соединительных тканях и повреждающие сустав. Под сомнение эту теорию ставит безуспешное лечение болезни антибиотиками.

При подозрении на ревматоидный полиартрит симптомы надо тщательно изучить. Начаться болезнь может с любого сустава, но, как правило, первыми поражаются мелкие суставы пальцев, рук и запястий. Обычно при заболевании болят симметричные суставы, то есть один и тот же на обеих руках. Стадию болезни определяют по количеству больных подвижных соединений костей: чем больше их поражено, тем глубже пустил корни недуг. Помимо обычной боли, в суставах у больных также наблюдается:

усталость,
слабость,
отсутствие аппетита,
нередко депрессия,
анемия,
снижение веса,
потные или холодные ладони и ступни.

Могут также проявляться симптомы, схожие с гриппом, в том числе и невысокий жар. Также больные испытывают утреннюю скованность (чем она дольше, тем сильнее развилась болезнь) и мышечные боли, а также не могут долго находиться в сидячем положении, так как оно тоже вызывает болевые ощущения. Нередко бывает нарушена работа желёз в районе рта и глаз, что приводит к недостаточной выработке слюны и слёз. Периодически происходят вспышки активности заболевания, за которыми следует ремиссия.

Как узнать наверняка

Для выявления заболевания ревматоидный полиартрит диагностика в медицинском учреждении требует особенного подхода. Вообще, достаточно долго не существовало конкретной эффективной системы выявления заболевания. В наше время для определения болезни проводят ряд анализов и исследований.

Во-первых, сдаётся общий анализ крови и мочи, при котором высчитывают СОЭ, количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и показатель гемоглобина и определяется ревмо-фактор.
Во-вторых, кровь сдают ещё и на биохимический анализ для исследования таких показателей как фибриноген, белковые фракции, С-реактивный белок и т.д.
В-третьих, для определения ревмо-фактора – наличия специфических антител; проводится серологическое исследование узелков, внутрисуставной жидкости и сыворотки крови. В 20% случаев выявить ревматоидный фактор не удаётся, и тогда ревматоидный полиартрит называют серонегативным. Он причиняет больным меньше дискомфорта.
В-четвёртых, с помощью рентгена, магнитно-резонансной томографии и УЗИ врачи отслеживают малейшие изменения в самих суставах.
И в-пятых, проверяется наличие маркеров заболевания (например, суставного синдрома) и его общеклинических проявлений: слабости, потери веса и прочее.

Как лечиться

Если сомнений не осталось, то необходимо начать лечение ревматоидного полиартрита. Так как заболевание имеет хронический характер, то, как правило, его лечение и профилактика обострений протекают несколько лет. Видов лечения существует множество. Они способствуют менее болезненному протеканию болезни, уменьшению выраженности симптомов и остаточных эффектов.

При отсутствии обострения обычно применяют минимальную лекарственную или фитотерапию в сочетании с прочими методами, при его наличии назначается интенсивное лечение. Чаще всего используют следующие четыре типа лекарств.

Для обезболивания применяют анальгетики. Они оказывают также эффективное противовоспалительное действие.
Уменьшению болей и воспалений способствует применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они также уменьшают отёчность суставов, что помогает устранить скованность движений и дать больному возможность спокойно спать. Однако длительное применение этих препаратов приводит к привыканию, что сильно снижает их эффективность. Также НПВП способны вызвать побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки. Поэтому принимать эти лекарства нужно только по назначению врача и ни в коем случае не делать этого натощак.
Противоревматические препараты нацелены на замедление развития заболевания и деформации суставов.
Супрессоры – лекарственные средства, подавляющие болезнь. По действию они равны естественным гормонам, вырабатывающимся в надпочечниках. Они быстро и эффективно уменьшают воспаления. Как правило, их вводят инъекциями прямо в больной сустав. Из-за ряда возможных побочных действий используют эти препараты крайне ограниченно и только по назначению лечащего врача и под его контролем.

Возможно также лечение ревматоидного полиартрита народными средствами. Оно направлено на профилактику обострений и поддержание больным хорошей физической формы. Лечение народными средствами основано на специальных диетах, лечебной гимнастике, компрессах и массаже.

Один из наиболее популярных и эффективных способов – компресс из сырого картофеля. Картофель надо крупно натереть и, поместив в сито, опустить в горячую воду. Далее, не отжимая, переложить кашицу в мешочек из хлопка. Компресс в течение недели на ночь накладывают на больной сустав, накрывают полиэтиленом и перебинтовывают.

Обезболивающим и согревающим действием обладает слабый раствор уксуса. В 500 мл горячей воды необходимо растворить столовую ложку шестипроцентного уксуса. Полотенце смачивают полученным раствором, оборачивают больные суставы и накрывают одеялом.

Для успешного лечения очень важны питание и диета при ревматоидном полиартрите. Скандинавские учёные разработали специальный рацион для тех, кто страдает от этого заболевания. Они обещают, что, питаясь по данным рекомендациям, можно снизить боль и скованность суставов, а также пробрести красивую фигуру.

Для начала надо отказаться от некоторых продуктов, которые способны только развить болезнь. Кукурузная, пшеничная, овсяная крупа должны быть исключены из рациона, так как способствуют развитию воспалений. Также не советуют учёные употреблять в пищу свинину. Не рекомендуется пить цельное молоко и есть цитрусовые.

В первую неделю диеты можно есть лишь бульоны из овощей, пить настойки петрушки, шиповника, свекольный и морковный соки и травяные чаи. В день можно употреблять не более пяти грамм соли. Начало диеты нацелено на разгрузку организма, поэтому кушать можно только низкокалорийную пищу. В последующие месяцы рацион можно чуть-чуть разнообразить рацион.

Через три месяца диеты разрешается включить в питание кисломолочные продукты: йогурты, творог, сыр. Можно есть не более трёх яиц в неделю. Каждый день можно употреблять отварную рыбу или говядину в количестве до 150 грамм. Также в течение дня не забывайте кушать салаты из свежих овощей, фрукты и ягоды, тушёные овощи и пить компоты и настойки.

Чем опасно заболевание

Обязательно следите за своим самочувствием. При заболевании ревматоидный полиартрит прогноз неутешительный в таких случаях, когда наблюдается:

скорое поражение крупных подвижных соединений,
образование ревматоидных узелков,
вовлечение новых суставов при каждом обострении,
быстрое прогрессирование рентгенологических изменений поражённых суставов.

Системное протекание заболевания, отсутствие ремиссии на протяжении длительного времени, ранние высокие показатели ревмо-фактора и увеличение лимфоузлов также свидетельствуют о развитии болезни. Если по результатам анализов выявлено стойкое увеличение СОЭ, наличие в организме антинуклеарных тел, LE-клеток или антигенов HLA-DR4, это также значит, что заболевание прогрессирует.

У всех пациентов болезнь протекает по-разному, и этому есть ряд причин, но у большинства наблюдается стабильное протекание заболевания. При проведении своевременного систематического лечения велика надежда на благоприятный исход ревматоидного полиартрита. Наиболее частая причина долгого и неэффективного лечения – отсрочка его начала.

Благодаря применению специальных препаратов лечение заболевания стало гораздо более успешным за последнее время. У многих пациентов быстро заканчиваются воспалительные процессы, не оставляя при этом значительных деформаций, а иногда ремиссия наступает уже в первый год лечения. Исследованиями доказано, что лечение способно не только улучшить качество жизни больных, но и не повлиять на её продолжительность.

Приостановка лечения или его прекращение незамедлительно скажутся обострением. И если не восстановить терапию, могут начаться серьёзные осложнения; возможен летальный исход.

Если ваши суставы мучает ревматоидный полиартрит – осложнения на разные органы вполне реальны (в частности, из-за принимаемых препаратов). При болезни пациенты могут быть также подвержены заболеваниям кожи, глаз, крови, сердечно-сосудистой системы и лёгких. Вот некоторые виды осложнений и их последствия:

При кожных болезнях развиваются волчанка и ревматоидные узелки под кожей в области суставов, также могут появиться кожные язвы и сыпи.
Типичное осложнение – воспаление эписклеры – покрывающей белок глаза и склеру тонкой оболочки.
Изменения в работе слёзных желёз может привести к инфицированию и рубцеванию конъюнктивита.
У многих развивается васкулит – воспаление кровеносных сосудов; и перикардит – воспаление сердечной оболочки.
Частое осложнение у больных – анемия; реже встречается синдром Фелти, при котором увеличивается в размерах селезёнка и сокращается количество лейкоцитов, что, в свою очередь, может привести к появлению лимфомы или опухоли.
Также нередко развитие плеврита – воспаления оболочки лёгких.

Если у вас ревматоидный артрит – получение инвалидной группы вполне реально. У больных ревматоидным полиартритом иногда развиваются инфекционные заболевания. И конечно, борьба с недугом сказывается на эмоциональном состоянии.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного. Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.

Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика заболевания

Как диагностировать артрит? Существуют характерные признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о данном заболевании. Ниже приведены диагностические критерии ревматоидного артрита:

утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа после пробуждения;
вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
преимущественное поражение мелких суставов;
наличие в крови ревматоидного фактора;
симметричность патологии;
изменения на рентгене.

На ранней стадии заболевание может проявляться только слабостью и легкой утренней скованностью, поэтому люди не обращаются за помощью к врачу. На рентгене еще может не быть патологических изменений, а по анализу крови заподозрить болезнь можно даже после 6 недель от ее начала. Для объективного результата все анализы сдают натощак.

Общий анализ крови

В общем анализе крови (ОАК) возможны такие патологические изменения:

Повышение СОЭ и рост количества лейкоцитов – это результат острого воспалительного процесса. В норме СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у больных этот показатель, как правило, не менее 25 мм/час (в зависимости от тяжести и периода недуга). У здорового человека количество лейкоцитов в ОАК колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом отмечается небольшое увеличение этого показателя.

Норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 135-160 г/л. Уменьшение цифр свидетельствует об анемии, которая развивается у пациентов, которые давно болеют ревматоидным артритом. Это связано с укорочением цикла жизни красных кровяных телец и нарушениями обмена веществ.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, вырабатываемые в ответ на собственные клетки, которые из-за болезни воспринимаются как чужие. РФ определяется в крови не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, он также образуется при вирусных и бактериальных инфекциях, поражениях печени, злокачественных опухолях. Норма показателя у здоровых людей составляет 0-14 МЕ/мл.

Повышение РФ встречается в 60% случаев заболевания. Существуют также серонегативные формы артрита, при котором этот показатель остается неизменным. РФ опасен тем, что он образует нерастворимые комплексы. Они откладываются на стенках кровеносных сосудов, что к нарушению кровоснабжения тканей и развитию васкулитов.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О (АСЛО) – это антитела, которые появляются при развитии в организме стрептококковой инфекции. В основном они повышаются из-за гемолитического стрептококка группы А, вызывающего ревматизм.

Этот показатель используется для уточнения диагноза и помогает отличить ревматизм от ревматоидного артрита. В первом случае АСЛО значительно повышается, а во втором – остается без изменений либо повышается несущественно.

Норма значения АСЛО у взрослого человека составляет до 200 единиц/мл, у детей до 16 лет – до 400 единиц/мл. Повышается он и при реактивном артрите. Это воспалительный процесс в суставах, вызванный первичной инфекцией с локализацией в других органах.

Причинами реактивного артрита могут быть кишечные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, размножение болезнетворных бактерий в ЛОР-органах и т. д.

Биохимический анализ крови

В биохимическом анализе при этой болезни могут появиться такие изменения:

повышение уровня сиаловых кислот;
увеличение количества фибриногена;
высокое содержание C-реактивного белка.

Сиаловые кислоты повышаются из-за воспалительного процесса в соединительной ткани. У здоровых людей они содержатся в крови в концентрации 2-2,33 ммоль/л. Повышение их уровня может указывать на ревматоидный артрит или полиартрит другой этиологии.

Фибриноген – это белок, участвующий в процессах свертывания крови. В норме его количество не превышает 2-4 г/л, но при ревматоидном воспалении суставов его содержание увеличивается. Высокий уровень фибриногена опасен образованием тромбов в сосудах, которые препятствуют нормальному току крови и могут вызвать ишемические изменения в различных органах.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

АЦЦП – это вещества, которые организм вырабатывает в ходе аутоиммунных реакций, протекающих в организме при ревматоидном артрите. При этом организм воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и выделяет антитела для борьбы с ними.

Данные антитела присутствуют в крови даже при серонегативных видах болезни. Это очень важно для установки правильного диагноза, ведь в данном случае в крови не определяется ревматоидный фактор.

Ценность данного анализа в том, что с его помощью выявляют самые ранние формы болезни. АЦЦП образуются в крови примерно за 12 месяцев до появления первых выраженных симптомов.

Норма АЦЦП от 0 до 3 единиц/мл. Анализ используется для постановки диагноза, но не для оценки течения болезни в динамике. Это связано с тем, что при ухудшении состояния больного показатели СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина изменяются, а уровень АЦЦП остается таким же, как и в начале развития патологического процесса.

Антинуклеарные антитела

Антинуклеарные (антиядерные антитела или АНА) – это антитела организма, вырабатываемые им против составных частей ядер клеток своих же тканей. Анализ чаще используется для установки диагноза системной красной волчанки. Но примерно у 10% больных ревматоидным артритом результаты такого анализа оказываются положительными.

Анализы при артрозе

Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящее к их разрушению. Процессы воспаления при этом недуге выражены не так остро, они прогрессируют в течение длительного периода времени. И хотя некоторые симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита (боль, скованность и припухлость), эти заболевания существенно отличаются.

В биохимическом анализе крови при артрозе нет характерных изменений, в отличие от артрита в данном случае не выявляются маркеры воспаления.

Общий анализ крови в большинстве случае остается без изменений. Процессы протекают медленно, вяло и не имеют острой симптоматики, поэтому СОЭ и количество лейкоцитов находятся в пределах нормы. Увеличение этих показателей возможно только при вовлечении в процесс крупных суставов, где развивается большое по площади воспаление, из-за чего человек страдает от выраженной боли.

Для дифференциальной диагностики, помимо лабораторных анализов, используют рентген, МРТ и эндоскопические методы обследования.

Результаты исследований должен оценивать квалифицированный врач, который учитывает жалобы больного, данные объективного осмотра и результаты инструментальных обследований. Но иметь представление о том, какие анализы сдают при артрите, не помешает никому, ведь болезнь может появиться у любого человека, и причины ее возникновения до сих пор точно не изучены.

Согласно статистике, суставные боли беспокоят практически каждого третьего человека в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет, каждого второго старше пятидесяти и моложе семидесяти, до 90% людей страдают от этой патологии в категории старше 75 лет.

По официальным источникам, в России отмечено около 4 млн человек, которых беспокоят заболевания, проявляющиеся болезненностью в суставных полостях. По ухудшению качества жизни данная патология находится на четвертой позиции у женщин и на восьмой у мужчин.

Виды патологии суставов

Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:

Артрит. Артритом называют заболевание, вызванное преимущественно воспалительным поражением суставной поверхности.
Разница между артрозом и артритом заключается в процессе разрушения хрящевой ткани и в участке кости, расположенной ниже уровня хряща.
Артропатии – это нарушение сочленений при системных болезнях (патология опорной-двигательной системы является только одним из симптомов, изменениям подвергаются и другие системы жизнедеятельности).

К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:

тендиниты – воспаление в сухожилиях;
энтезит (энтезопатия) – изменения в месте присоединения мягких структур к костным выступам;
бурсит – заболевания суставной сумки;
капсулит – воспалительный процесс и повреждение капсулы сустава.

Отличие артроза от артрита заключается в различном проявлении болевых ощущений.

Артрит сопровождается постоянной ноющей интенсивной болью, которая не утихает даже в покое при полном обездвиживании. Кроме того, общая картина складывается из дополнительных маркеров воспаления.

Кожа над поверхностью сустава может стать красноватой, температура локально повышается, происходит нарушение двигательной функции: уменьшение размаха как самостоятельных движений, так и совершаемых при помощи кого-то. Иногда возникновению артрита предшествует перенесенное инфекционное заболевание.

Болезненность при дегенеративных артрозах усиливается при физической нагрузке, становится максимальной при повышенной функции сочленения. Однако в покое (например, ночью), боль может полностью пройти и совсем не беспокоить.

Человек ощущает скованность движений, механическое препятствие движениям в суставе, может произойти даже полное обездвиживание в тяжелой стадии заболевания. Еще одно отличие артроза от артрита – отсутствие явных воспалительных признаков: ни покраснений, ни отечности, ни локальной температурной реакции.

Для диагностики артропатических изменений важно помнить, что они являются частью симптомокомплекса патологии, потому как характер данной болезни системный. А значит, изменениям подвергаются и другие органы, чаще это пищеварительный тракт, органы зрения, мочевыделительная система и дерматологические проявления.

Болезни околосуставных тканей чаще всего выражаются локальными (точечными) болевыми ощущениями. Пациент указывает на конкретное место, где наиболее ощущается болезненность, с трудом выполняет конкретные движения, которые доставляют ему дискомфорт (например, отведение ноги или приведение руки).

Распространение разных видов суставной патологии в общей популяции приведено в таблице ниже.

Заболевание	Частота встречаемости
Остеоартроз	60-70% от всех заболеваний суставов (зарегистрирован у 20% населения земли), женщины чаще болеют, нежели мужчины. Самые распространенные локализации: тазобедренный сустав (коксартроз) – 25%; изменения коленного (гонартроз) – 38%; дистальные (ближе к ногтевой пластинке) межфаланговые соединения (узелки Гебердена) – 20%; проксимальные (ближе к кисти) суставы пальцев рук (узелки Бушара) – 10%.
Ревматоидный артрит	0,7-1,4%
Псориатический	Встречается у 5-7% страдающих псориазом
Подагрический	7-8% среди всех заболеваний ОДА, 0,1% от всего населения
Реактивный	1-3% в общей популяции
Артропатиии при СКВ	0,5% от всех жителей
При склеродермии	0,012% от населения
Поражение околосуставных структур	Беспокоит 2-3% населения

Характеристика основных патологий ОДА приведена в таблице ниже. Даны основные жалобы, особенности клинической картины и некоторые результаты дополнительного обследования.

Группа заболеваний	Вид	Жалобы	Клиническая картина	Дополнительные методы исследования
Группа заболеваний	Вид	Жалобы	Клиническая картина	УЗИ	Рентген	Артроскопия	Анализ крови
Артроз	Остеоартроз	Болезненные ощущения возникают при нагрузке. Как правило, первыми возникают изменения в тазобедренном, коленном суставах, а на руке могут повреждаться локтевой, межфаланговые суставчики при особенностях профессиональной деятельности (в покое боль может не беспокоить); снижается амплитуда движений.	Поражение манифестирует с одного сустава, однако при прогрессировании постепенно могут вовлекаться и другие суставные поверхности. Внешне видна деформация, изменение анатомической формы, возможна небольшая припухлость, при обследовании резко снижен размах движений. Чаще беспокоит лиц старшего возраста.	Неровная поверхность суставных выстилок, визуализируется сужение суставной щели, неравномерная толщина синовиальных оболочек, внутрисуставная жидкость мутного характера, с хлопьями, включениями	Наличие выростов, направленных в суставную полость (остеофиты), которые изменяют суставную поверхность и нарушают анатомию; Узкий межсуставной просвет; костные образования уплотнены. Не обязательные признаки: вывихи, подвывихи, «внутрисуставная мышь» – некротизированная отторгшаяся ткань.	Визуализируются костные выросты (остеофиты), дефекты хряща, сужение расстояния между двумя суставными поверхностями	Отсутствие или незначительные воспалительные маркеры в анализе крови – отличие артроза от артрита. Возможно небольшое ускорение СОЭ, белки воспаления, как правило, в норме; в анализе крови (ОАК) нет лейкоцитарного сдвига – нейтрофилы не превышают 50%.
Артрит	Ревматоидный	Болезненные ощущения в мелких суставах, интенсивные в утренние часы, стихающие к вечеру; потеря размаха движения в пораженном суставе	Покраснение, повышение температуры над проекцией сустава, ревматоидные узелки в области сустава. Проявляется у людей среднего возраста	Неровность синовиальной выстилки и суставной капсулы, минимальный серозный выпот, повреждение головок костей	Уменьшение просвета суставной щели, уменьшение плотности костной ткани (кость выглядит более светлой, прозрачной, чем в норме).	Провисание в суставную полость синовиальных ворсин, разрушение суставной ткани, фиброзный налет на синовиальной оболочке.	Анемия (у 5% больных), повышение С-реактивного белка, увеличение нейтрофилов в крови (до 90-92%), снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ – главное, ревматоидный фактор, повышение уровня альфа и бетаглобулинов, появление иммунных комплексов.
м	Реактивный	Поражение, как правило, одного крупного сустава на нижней конечности (например, коленного, голеностопного, тазобедренного).	Характерна триада симптомов – артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще поражению сустава предшествует перенесение инфекции (хламидийной, сальмонелле зной, иерсиниозной).	Чтобы определить, чем отличается артрит от артроза, необходимо определить воспалительный экссудат в суставную полость (очень характерно для воспаления).	Перестройка эпифизов костей, разрежение костей (остеопороз незначительный).	Единичные эрозии на синовиальных поверхностях	Определяется специфический антиген HLА-B27, возможно определение хламидийной инфекции при мазке из уретры, воспалительные показатели в крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение нейтрофилов, резкое ускорение СОЭ
	Подагрический	Боль чаще всего локализована в большом пальце стопы, жгучего характера, порой нестерпимого	Чаще поражает мужчин 40-50 лет	Дефекты кости, отложения кристаллов уратов.	Выраженное разрежение плотности костной ткани.	Определяются «тофусы» (отложения уратов в виде кристаллов), выглядят как опухолевидные разрастания внутри сустава).	В крови высокое содержание мочевой кислоты
	Псориатический	Поражаются мелкие суставы на кисти (чаще ближе к ногтевой фаланге).	Возникает у людей, больных псориазом, кожа над поверхностью суставов приобретает синевато-багровый оттенок (симптом «редиски»).	Повреждение суставных соединений, изменение правильной формы сустава.	Костная дистрофия с истончением эпифизов и диафизов («сточенные верхушки кости»).	Эрозии по краям синовиальных оболочек.	Снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, определяется белок воспаления (СРБ).
Артропатии	Системная волчанка	Болезненность в небольших суставах на кистях и стопах	Слабость в мышцах, покраснение на лице, приобретающее форму «бабочки» на скулах и носовой перегородке, поражение пищеварительного тракта, язвочки во рту, нарушение функции почек.	Негомогенность УЗ-сигнала от мягких тканей, утолщение.	Уплотнение околосуставных структур, остеопороз костей.	Единичные эрозии на поверхности вовлеченных суставов.	Присутствие в крови патогномоничных для волчанки LE- клеток, антинуклеарных антител.
Артропатии	При системной склеродермии	Боль, скованные движения в суставах до полного их обездвиживания (анкилоз), чаще всего в запястно-пястном сочленении 1 пальца кисти.	«Маскообразное» лицо, лишенное мимики, сосудистые звездочки на коже, нарушение периферического кровообращения (холодные пальцы рук, ног).	Воспалительные изменения в периартикулярных тканях, кальцинаты.	Отложение кальцинатов в кости, разрушение кости.	Эрозивные изменения на суставных сочленениях	Повышенное СОЭ, превышение нормы уровня белков крови за счет глобулинов, специфические
Патология околосуставных тканей	Поражение анатомических структур плечевого сустава: Воспаление сухожилия (тендинит) надключичной мышцы	Боль при отведении руки	Болевые ощущения уменьшаются в периоды покоя (вплоть до исчезновения в ночное время)	Отек околосуставных тканей.	Патология не выявляется.	Нормальная картина.	зменения в крови, значимые для воспаления.
	Тендинит подостной мышцы.	Боль при наружной ротации руки (например, при расчесывании волос).
	Воспаление мышцы, расположенной под лопаткой.	При внутреннем кручении верхней конечности.
	Повреждение синовиальной сумки.	Болезненность при всех движениях
	При травме тазобедренного соединения: воспаление сухожилия приводящей мышцы.	Дискомфорт в паховой области, усиливающийся при отведении ноги.
	При повреждении коленного сустава: травма сумки коленного сочленения	Резкий болевой синдром при попытке упереться на колени (часто у хоккеистов, паркетчиков, шахтеров).

Несмотря на отличие артроза от артрита, согласно приведенной выше классификации, в некоторых случаях имеется сочетание двух патологических процессов. Разрушение хрящевой ткани может осложниться присоединением воспалительной реакции.

В таком случае правомочен диагноз «артрозо-артрит», который свидетельствует о многофакторном поражении артикуляционных тканей. Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны, потому что включают в себя и признаки развития воспаления, и процессов деструкции тканей.

Медикаментозное лечение

При наличии возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты (активны в отношении реактивных, септических артритов):

тетрациклины — «Доксициклин», «Тетрациклин»;
макролиды – «Эритромицин», «Кларитромицин»;
фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».

Для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные средства, обладающие противовоспалительной активностью: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» и др.
Выраженными иммуносупрессивными (подавление иммунной системы) свойствами обладают глюкокортикостериды: «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дефлазакорт».
Подавляют рост микроорганизмов и уменьшают выраженность воспалительной реакции препараты золота («Ауранофин», «Кризанол»).
Иммуносупрессивную активность проявляют препараты D-пеницилламина («Тиопропин», «Пиритинол», «Буцилламин»).
Иммунную, анальгетическую, антиагрегационную способность проявляют лекарства хинолинового ряда («Делагил», «Плаквенил»).
Цитостатики (лечение заболеваний, плохо поддающихся терапии другими лекарствами) – «Метотрексат», «Азатиоприн», «Циклофосфамид».
Имеют антимикробную активность сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
Антицитокиновые средства («Ремикейд») – данные препараты устраняют выработку собственных агентов воспаления в организме (цтокинов), уменьшается ответная реакция иммунитета, улучшается прогноз заболевания.
Энзимотерапия («Лонгидаза», «Вобэнзим», «Флогэнзим»). Препарат «Лонгидаза» обладает, помимо протеолитической способности, также иммунным, антиоксидантным действием.
Иммунную активность проявляет витамин Е («Токоферол»).
Аллопуринол и некоторые урикозурические (выводящие ураты) препараты («Сульфинпиразон») высокоэффективны при терапии артрита подагрического артрита.

Внутрисуставное введение препаратов (эффективно введение глюкокортикостероидов).
Нанесение препарата на проекцию сустава (различные мази).
Лечебная физкультура способствует коррекции нарушений движения, профилактике развития контрактур, снижению болевого синдрома и ощущения тугоподвижности сустава.
Санаторное лечение.
Магнитотерапия.
Лечение лазером.
Принятие парафиновых ванн.
Озонотерапия.
Фонофорез гидрокортизона.
Лечебный массаж.
Поддержание диеты (крайне важно соблюдение диеты при подагрическом артрите). Необходимо соблюдать низкобелковую, диету с употреблением жирных кислот, которые уменьшают концентрацию уратов в организме.
Методы плазмафереза (плазмозамещение) – это очищение крови с использованием специальных фильтров. В ревматологии часто применяют селективный аферез, при котором абсорбируются крупные молекулы (иммунные комплексы, антитела, различные белки), которые способствуют развитию воспаления.
Фотохимиотерапия – это лечение, при котором лимфоциты человека, принимающие важное участие в механизме иммунного ответа, подвергаются облучению.
Дренаж лимфатического протока – данный метод заключается в удалении большого количества лимфоцитов.

Манипуляции при проведении лечебной артроскопии (удаление внутрисуставной патологической ткани: остеофиты, «суставная мышь»).
Артродез – это создание искусственного обездвиживания суставного соединения в физиологически правильной позиции с целью уменьшения воспалительных изменений. На данный момент практически не применяется.
Артропластика – это операциия по созданию новых суставных поверхностей с использованием биологических прокладок, на месте разрушенного сустава с возможным восстановлением его нормального функционирования.
Эндопротезирование – это создание нового сустава с использованием искусственно созданного механизма из инертных материалов. Чаще всего выполняют протезирование тазобедренного (самого крупного) и коленного суставов.

Болезни опорного аппарата очень разнообразны по характеру повреждений. В некоторых случаях имеются похожие симптомы, однако патологические механизмы, происходящие в суставах, отличаются, а соответственно необходимы разные методы лечения.

На сегодняшний момент доступен широкий спектр препаратов для лечения патологии суставов. Лекарственные средства имеют разные механизмы воздействия и точки приложения. Одни активны в отношении определенных видов поражений опорно-двигательной системы, другие же будут совершенно неэффективны при подобных нозологиях.

Важно понимать, что не стоит самому определять, чем отличается артрит от артроза, и назначать себе препараты. Поэтому надо прийти к врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методик исследования. При получении данных врач назначит необходимое лечение, подходящее пациенту.

Источники:

Ревматология. Национальное руководство под редакцией Е.Л. Насонова, Е.А. Насоновой, 2008.
Болезни суставов. Рябов С.И., 2008.
Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Е.Л. Насонов.
Проблема боли при остеоартрозе. Н.В. Чичасова, ММА им. Сеченова, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №2, 2007.
Хронические заболевания суставов. Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, Е.В. Иголкина, Е.Л. Насонов, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №5, 2013.
Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации Н.В. Чичасова, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №7, 2014.

Диагностика ревматоидного артрита: методы определения заболевания

Ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, которое имеет неизвестную этиологию и характеризуется эрозийными симметричными процессами развития артрита суставов. При этом нередко поражаются внутренние органы. Постановка диагноза ревматоидный артрит – процедура продолжительная, требующая терпения и ответственности.

Нужно сказать, что чаще всего болезнь затрагивает ткани суставов, связки, а также сухожилия. Редко встречаются случаи, когда происходит поражение мышечных волокон, слизистых оболочек глаз, системы пищеварения и легких. Болезнь может прогрессировать в возрасте от 25 до 55 лет.

Важно отметить, что может пройти около 9 месяцев от начала развития недуга до того, как будет поставлена точная формулировка диагноза. Такая задержка связана с нетипичностью ранних признаков ревматоидного артрита. Если же артрит уже хорошо прогрессирует, то вынести диагноз не составляет труда.

Как показывает медицинская практика, стандартная картина ревматодиного артрита проявляется после двух лет с момента развития болезни – наблюдается симметричная форма полиартрита, которая характеризуется повреждением суставов рук и ног, а также суставных частей шейных позвонков.

Существует множество симптомов, которые можно отнести к проявлениям ревматоидного артрита, к ним же относится и скованность суставов по утрам. Диагностика ревматоидного артрита - ряд процедур, однако, прежде чем перейти к ним, следует отметить, что существуют важные диагностические признаки. К ним относят:

ревматоидные узелки;
наличие ревматоидного фактора в сыворотке;
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
повышенный уровень нейтрофилов, а также другие воспалительные аспекты в синовиальной жидкости;
остеопроз вокруг суставов и эрозии костной ткани.

К сожалению, медицинская практика не имеет точных лабораторных признаков, которые с точностью могут подтвердить или исключить диагноз ревматоидного артрита. Однако, для диагностики данного заболевания специалисты используют некоторые показатели, которые дают возможность узнать о протекании болезни.

К таким факторам относят:

наличие ревматоидного фактора;
клинический анализ крови;
определение уровня антител.

Определение таких параметров в совокупности с общей медицинской картиной позволяют говорить об эффективном лечении, дают возможность дать точную оценку возможного протекания заболевания.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор, который специально определяют при недуге, является антителами к Fc-фрагменту IgG. Используя современные методы, стало возможным определить только ревматоидный фактор класса IgM.

Кроме того, нужно отметить, что ревматоидный фактор проявляется и при прогрессировании других заболеваний, нередко он появляется в сыворотке у 10 % абсолютно не болеющих людей.

Уровень титра ревматоидного фактора увеличивается при наличии таких заболеваний, как:

красная волчанка;
хронические болезни печени и почек;
саркоидоз;
туберкулез;
инфекционный эндокардит;
малярия и др.

Важно знать, что наличие РФ медики не признают весомым основанием для того, чтобы диагностировать ревматоидный артрит. Он также не может применяться в качестве отборочного метода, поскольку лишь у 1/3 людей, которые имеют в организме ревматоидный фактор, действительно подверглись данному заболеванию.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду принято считать наиболее эффективным фактором, который определяет ревматоидный артрит. Использование определения антител дало возможность улучшить чувствительность метода до 80%, при этом специфичность увеличилась до 98%.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита антителк циклическому цитруллинированному пептиду находит подтверждение более, чем у 65% всех пациентов, у которых определен ревматоидный фактор и подтверждается рематоидный артрит.

Клинический анализ крови

В процессе острого протекания заболевания у большинства пациентов наблюдается нормоцитарная нормохромная анемия. Основной причиной такого проявления является подавление эритропоза, вследствие того, что повышается количество железа в костном мозге. Кроме того, выраженная анемия и тромбоцитоз свидетельствует о тяжелой стадии протекания заболевания.

Имея ревматоидный артрит, при анализе крови количество лейкоцитов содержащихся в крови пациента обычно находится в пределах нормы. Отметим, что у больных, имеющих тяжелую форму внесуставных проявлений артрита, может наблюдаться эозинофилия.

Биохимический анализ крови

В процессе обострения заболевания в сыворотке резко увеличивается уровень церулоплазмина, С-реактивного белка и белковых соединений, которые свидетельствуют о наличии воспалительных процессов. Это влечет за собой вероятность высокого риска прогрессирования недуга.

Изменения синовиальной жидкости

Патологические изменения в синовиальной жидкости также являются весомыми факторами, которые говорят о наличии и развитии ревматоидного артрита. При такой болезни жидкость представлена серым цветом, мутная и нередко не очень вязкой из-за того, что уровень белка значительно повышен, а уровень глюкозы – понижен. Статистика показывает, что количество лейкоцитов составляет от 5 мкл-1 до 50 000 мкл-1. Нужно добавить, что повышение количества лейкоцитов и преобладание нейтрофилов характеризуют разные формы и стадии протекания артрита, поэтому особого значения в процессе диагностики не имеют.

Резко снижены такие показатели, как гемолитическая активность комплемента и уровень компонентов СЗ и С4 в суставной жидкости. Это дает основания говорить о том, что происходит активация комплемента под воздействием иммунных соединений, которые образуются в жидкости.

Рентгенография суставов

Рентгенографическое исследование суставов на начальных этапах развития болезни практически не приносит какой-либо достоверной информации о состоянии пациента. Рентгенография чаще всего только определяет отечность мягких тканей, которые видны и при физикальном исследовании.

В процессе прогрессирования заболевания рентгенографические исследования более заметны и выражаются по-другому, они неспецифичны. Кроме того, ревматоидный артрит характеризуется симметричностью разрушений и конкретной локализации.

Характерной особенностью развития болезни является развитие околосуставного остеопороза, далее наблюдаются разрушительные процессы в суставном хряще и костной ткани. Поэтому основным заданием рентгенографии является определение степени разрушения хрящевой ткани и определение наличия эрозийных процессов в кости. Эти аспекты имеют большое значение для оценки эффективности лечения медикаментами, а также хирургического вмешательства.

Кроме того, для определения первоначальных симптомов болезни суставов иногда используют МРТ и сцинтиграфию костей.

Помните о том, что на ранних этапах развития ревматоидного артрита очень сложно получить ответы и полную клиническую картину о происходящем. Поэтому нужны постоянные наблюдения специалистов, консультации и своевременные обследования.