Размещено на https://сайт

Размещено на https://сайт

Введение

иммунодефицит вич сестринский

ВИЧ - инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.

Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?

В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.

Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.

В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.

Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.

Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным ухудшением состояния пациента.

ВИЧ - инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.

Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.

Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы

Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире на настоящий период времени не вызывает сомнений. Эпидемия ВИЧ - это особое явление в истории человечества, связанное со скоростью распространения, масштабом и глубиной последствий. Особенное значение превенция ВИЧ имеет среди тех, кто потребляет наркотики путем инъекций.

Современная социальная ситуация в России характеризуется обострением целого ряда асоциальных процессов и явлений, ранее не представлявших серьезной угрозы обществу, в виду своей малой распространенности. В настоящее время российское общество напрямую столкнулось с проблемой наркотизма: рост количества наркопотребителей и распространителей наркотиков; сильная пораженность контингента наркопотребителей как ВИЧ-инфекцией, так и инфекциями, передаваемыми половым путем, парентеральными вирусными гепатитами; увеличение числа ВИЧ-инфицированных среди женщин, подростков и даже детей. Проблема наркотизма обострила проявление таких феноменов как: расширенное вовлечение в потребление наркотических средств достаточно широких слоев населения; размытость и деформация социальных норм по отношению к потреблению наркотиков; неразработанность методологии профилактики ВИЧ среди потребителей наркотиков путем инъекций на разных уровнях воздействия и стадиях формирования данного поведения.

1.1 Актуальность проблемы

В настоящее время ВИЧ-инфекция распространена во всем мире и является актуальной проблемой здравоохранения, как в Российской Федерации, так и в Республике Башкортостан. Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один в мире, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Это обусловлено несколькими основными причинами. Во-первых, до сих пор не найдено действенное лекарство (вакцина) против вируса; во-вторых, как следствие стремительно растет количество зараженных людей. Так же эпидемия не является только медицинской проблемой. Её распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого из нас. Взгляд на эпидемию как на проблему асоциальных людей (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы) отошли в прошлое. В настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к «группам риска», но практикующие рискованное поведение.

Мы живем в стране, которая имеет самые высокие в мире темпы развития эпидемии. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации к 30 июня 2014 г. составило 833 665 человек (по предварительным данным). За весь период наблюдения в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 135 501 смертях ВИЧ-позитивных лиц, однако эти данные поступали с существенной задержкой. По данным формы мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Роспотребнадзора в Российской Федерации на 30 июня 2014 г. умерло по разным причинам 164 068 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 10218 только за 6 месяцев 2014 года (9520 - за первые 6 месяцев 2013).

В Республике Башкортостан за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено ВИЧ-инфицированных - 18 975 человек. На 30.06.2014г. подлежат учету 14 237 ВИЧ-инфицированных, на 100 тысяч населения республики приходится 350,6 лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией(РФ - 479,0; ПФО - 473,4).

Всего в 1 полугодии 2014 года в РБ зарегистрировано 1 485 случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с аналогичным периодом 2013 года заболеваемость выросла на 19,5 % (с 30,19 до 36,08).

Прошло более четверти века с момента обнаружения первых случаев ВИЧ. За это время ВИЧ радикально изменил наш мир: он унес жизни более 140 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 70 миллионов живут с ВИЧ - половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в эпидемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21 - м столетии.

1.2 Статистика

В Республике Башкортостан тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в 2014 году следующие:

· регистрируется положительный темп прироста числа новых случаев заражения ВИЧ и, соответственно, увеличение показателя заболеваемости;

· растет общее количество людей, живущих с ВИЧ;

· эпидемия ВИЧ-инфекции затрагивает преимущественно трудоспособное население репродуктивного возраста. В республике увеличилась доля лиц возрастных категорий 21 - 30 лет и 41 - 50 лет при снижении доли лиц в возрасте 31 - 40 лет по сравнению с 2013 годом;

· преобладает половой путь передачи ВИЧ, реализуемый при гетеросексуальных контактах при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей;

· на низком уровне выявляемость инфицированных среди лиц, относящихся к ВИЧ-уязвимым группам населения;

· растет распространение эпидемического процесса среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, больных инфекциями, передающимися половым путем, а так же за пределами «группы повышенного риска заражения ВИЧ» - обследованных по клиническим показаниям и прочего населения;

· основной прирост новых случаев зарегистрирован за счет городского населения. Так, по сравнению с 2013 годом заболеваемость в ГО г. Кумертау выросла в 1,62 раза, Салават - в 1,34 раза,

В Башкирии появилась стойкая тенденция роста случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди женщин, в том числе среди беременных. Об этом сообщили в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (РЦПБ со СПИДом и ИЗ).

В возрастной структуре инфицированных основная доля вновь выявленных приходится на возраст 31-40 лет - 52,9%, детей - 1,11%, лиц в возрасте 21-30 лет - 23,9%, 41-50 лет - 16,4%, старше 51 года - 5,3%. По сравнению с 2013 годом основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 41-50 лет - на 40,8. Снижение новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрасте 21-30 лет на 13,4%, 31-40 лет на 3,7%.

В течение последних 5 лет заболеваемость ежегодно увеличивается в среднем на 27,8%.

Число ВИЧ-положительных беременных в настоящее время достигло 414 человек. По сравнению с прошлым годом показатель увеличился на 16%. «Из числа тех женщин, которые выявлены в этом году, 80% инфицируются половым путем, -- отметил заместитель главного врача РЦПБ со СПИДом и ИЗ Сергей Зайцев. -- Отсюда следует другая проблема: они впоследствии могут родить детей, которые также будут ВИЧ-инфицированы».

В период с 1997 по 2014 год от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2174 ребенка, из них снято с учета 1558 детей, находятся на учете более 400 малышей. Окончательный диагноз установлен у 136 детей. Говоря об общей ситуации с ВИЧ-инфекцией, Сергей Зайцев озвучил следующие цифры: за весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено более 17 тысяч ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2013 году -- свыше 2000 человек.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 50,5 на 100 тысяч населения. Наибольший уровень заболеваемости отмечен в Уфе, Нефтекамске, Кумертау, Салавате, Стерлитамаке, Нуримановском и Краснокамском районах.

ВИЧ-инфекция перестала быть заболеванием представителей только маргинальных групп. «Встречаются и лица, имеющие высшее образование, работающие в различных государственных учреждениях, то есть вполне успешные люди, -- сказал Сергей Зайцев. -- Все это реально показывает, что ВИЧ-инфекция может касаться каждого». По его словам, 54,6% ВИЧ-инфицированных -- граждане в возрасте 31-40 лет. Прирост в этой группе на 12,1% по сравнению с прошлым годом.

Таким образом, сохраняющаяся в республике ситуация по ВИЧ-инфекции вызывает озабоченность и требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости, расширения комплекса профилактических мероприятий и дальнейшего обследования населения на ВИЧ, прежде всего, групп риска.

1.3 Пути передачи ВИЧ-инфекции

Человек, инфицированный ВИЧ, может заразить других людей. ВИЧ-инфицированный человек является источником потенциального заражения для других от момента инфицирования до конца жизни.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ:

1.3.1 Половой путь

Незащищенный (без презерватива) проникающий половой акт может привести к заражению. В данном случае возможно попадание крови, спермы и вагинального-цервикального секрета в микротравмы, которые всегда образуются на коже и слизистых оболочках при трении, в том числе:

· гетеросексуальный проникающий половой контакт (мужчина-женщина): вагинальный, анальный, изредка - оральный);

· гомосексуальный половой контакт (мужчина-мужчина).

В настоящее время на долю полового заражения в мире приходится свыше 70% от общего количества инфицированных. Причём 60-67% - в результате обычных гетеросексуальных контактов. Особенно увеличивается риск заражения при многократных контактах с разными партнёрами и групповом сексе.

Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины выше, чем при обратном варианте. При гомосексуальных контактах больше страдает пассивный партнёр.

Заражению способствуют: наличие воспалительных очагов, изъязвлений на гениталиях, другие венерические заболевания, половые акты во время менструации и др. Вероятность заражения резко снижает использование при половом акте презервативов.

1.3.2 Парентеральное заражение

Под таким заражением подразумевают случаи, когда вирусы попадают непосредственно в кровь:

· Применение ВИЧ-инфицированных игл и прочего инструментария, прокалывающего кожу;

· Инъекции ВИЧ-инфицированных готовых растворов, в том числе наркотиков;

· Переливание ВИЧ-инфицированной цельной крови или ее компонентов;

· Применение ВИЧ-инфицированного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо (включая наркотические) препаратов, прокалывания ушей, нанесения татуировок, гастро- и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы;

Вероятность внутривенного парентерального заражения от ВИЧ-инфицированного приближается к 100%.

1.3.3 Вертикальный механизм передачи

Передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку.

Такой механизм передачи возможен:

· Во время беременности - при повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер - надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод; (вероятность инфицирования ребенка повышается в случаях новой инфекции, а также тогда, когда мать находится в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции);

· Во время родов, когда при повреждении кожи или слизистой новорожденного во время прохождения родовых путей кровь и вагинальный секрет ВИЧ-инфицированной матери, которые в большом объеме присутствуют в родовых путях, попадают в организм новорожденного;

· Во время кормления грудью.

1.3 .4 Каким образом невозможно заразиться ВИЧ

Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:

Во время чихания и кашля

Через рукопожатие

Через поцелуй или объятие

Употребляя общую с больным еду или питье

В банях, бассейнах, саунах

Путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.

Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.

1.4 Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции должна быть направлена на снижение индивидуального риска заражения. К счастью пути инфицирования вирусом досконально изучены. Соблюдение ряда профилактических мер позволяет в большинстве случаев предотвратить инфицирование. Согласно статистике, наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков - то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле.

Организация противодействия развивающейся пандемии и борьба с ее разрушительными последствиями являются в настоящее время наиболее важной задачей международной и национальной политики в области здравоохранения.

ВОЗ в ряде документов выделяет 4 основных направления деятельности, направленные на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиями:

1) предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов; лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

2) предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;

3) предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;

4) организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

«Осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ является гораздо более сложным, чем представляют себе многие организаторы здравоохранения в России, и на этом пути пока неудачи встречаются гораздо чаще, чем заметные успехи»- заместитель главного врача РЦПБ со СПИДом и ИЗ Сергей Зайцев.

«Изоляция» источника инфекции при ВИЧ-инфекции (весьма эффективный метод при других инфекциях) достаточно затруднительна, так как, по-видимому, большинство зараженных остается потенциальными источниками до конца жизни, т.е. по крайней мере, несколько лет. Однако вопрос о возможности использования этого подхода по-прежнему обсуждается.

Реальный опыт изоляции ВИЧ инфицированных имеется только на Кубе. Первоначально всех выявленных инфицированных ВИЧ лиц там помещали в «санаторий» типа лепрозория, где обеспечивали лечением, возможностью выполнять определенные виды труда и т.п. Пациентам этого санатория предоставлялась возможность поездки на экскурсии, разного рода представления и даже побывки у родственников под присмотром медицинских работников. Умеренные темпы развития эпидемии на Кубе, возможно, связаны с реализацией этого проекта.

Хотя нет сомнения, что изоляция ВИЧ инфицированных может снизить уровень распространения ВИЧ на достаточно изолированных территориях, тем не менее, имеется ряд существенных возражений против применения этого метода, кроме, разумеется, самого основного: возражения против непосредственного ущемления прав инфицированных.

1.4.1 Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных

В целях предупреждения инфекции от матери к плоду ВИЧ - позитивным беременным назначают АЗТ по 100 мг раз в сутки, начиная с 14 - 34 недели беременности до ее завершения. В период родов АЗТ вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг массы в первый час, затем 1 мг/кг до окончания родов. Новорожденному показано оральное назначение АЗТ в сиропе - 2 мг/кг массы каждые 6 часов, начиная с 8 - 12 часов до 6 недель жизни. Если мать не получала антиретровирусную терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 часа, назначать АЗТ нецелесообразно.

1.4.2 Индивидуальная профилактика ВИЧ в медицинской среде

Сложности для работников медицины заключаются в том, что пациент имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Поэтому каждая манипуляция, при которой возникает прямой контакт с кровью пациента, является опасным для медика. В основную группу риска входят стоматологи, хирурги, медицинские сёстры. Рекомендуется обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, использование одноразовых инструментов, тщательная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в укомплектованности аварийной аптечки. Состав аптечки « Анти - СПИД» (Приказ № 174-Д от 30.01.2012 Министерства здравоохранения республики Башкортостан «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ - инфекцией»):

2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг спиртовым раствором йода перед надеванием перчаток.

4. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

5. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

6. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

7. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

8. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

1.4.3 Профилактика при переливании крови и ее препаратов

Процедура донорства предусматривает обязательный анализ на ВИЧ. Первый раз анализ берут перед первым забором крови. В случае отрицательного результата полученную от донора порцию крови хранят полгода, берут кровь на повторный анализ, и только после повторного отрицательного результата на ВИЧ используют первую и последующие порции. Смысл двухэтапной процедуры заключается в том, чтобы учесть возможное отсутствие серологической реакции в ранний период инфицирования ВИЧ (первые полгода). В дальнейшем доноры также подлежат регулярным обследованиям на вирус иммунодефицита.

1.4 .4 Индивидуальные меры профилактики ВИЧ при половых контактах

Не рекомендуется вступать в половые контакты с людьми, о здоровье которых Вам ничего не известно (в частности о наличии или отсутствии ВИЧ инфекции), или если об их положительном статусе ВИЧ известно достоверно. Если выясняется, что инфицирован один из супругов, вопрос сексуальной близости решается здоровым супругом. Для индивидуальной профилактики рекомендуется использовать презерватив. На сегодня это наиболее эффективный метод профилактики инфекций передающихся половым путём, в том числе и ВИЧ, но далеко не идеальный. По последним данным ВООЗ эффективность презервативов в качестве защиты от инфекций чуть больше 80%. Эффективность защиты презерватива снижается в результате неосторожного вскрытия упаковки, использования некачественных презервативов или тех, что хранились в неподходящих условиях, при нарушении техники одевания презерватива, оральных ласках до или после полового акта, и т.д. Эффективность барьерного метода можно повысить, применяя одновременно с презервативом (нанося снаружи на презерватив или во влагалище) поверхностно активных веществ. Такие препараты могут обладать одновременно антибактериальным и спермицидным действием, нередко наносятся на презерватив в процессе производства. Наиболее эффективным сегодня считается Мирамистин, который имеет высокую активность против ВИЧ внутри клеток эпителия и значительно снижает риск заражения.

Глава 2. Описание исследованного материала и применяемые методики исследования

Научная новизна данного исследования состоит в том, что я провела исследование современного состояния проблемы, систематизировала наиболее важные составляющие профилактических мероприятий и оказания квалифицированной помощи больным ВИЧ - инфекцией.

Цель исследования изучить и провести системный анализ роли медицинской сестры в профилактике и уходе за больными ВИЧ - инфекцией.

1. Выявить проблемы, связанные с уходом ВИЧ - инфицированному больному;

2. Разработать программу по уходу и психоэмоциональной реабилитацией больных ВИЧ - инфекцией, а именно:

Памятку медицинской сестре по уходу за больными с ВИЧ - инфекцией;

Памятку медицинской сестре по профилактике ВИЧ - инфекции.

Объектами исследования стали пациенты ГБУЗ РБ ИКБ №4 г. Уфа.

Объем исследования составил 18 пациентов с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ГБУЗ РБ ИКБ №4 в г. Уфа в 2014 году. Из них 14 (77,7%) мужчин и 4 (22,3 %) женщин. Возраст наблюдавшихся больных варьировал от 25 до 37 лет.

Методы исследования: наблюдение за ВИЧ - инфицированными пациентами, анализ статистической отчетности и выкопировка данных.

2.1 Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов и оказание сестринской помощи в данной ситуации

У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Проведенные исследования показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.)

Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом

Тактика симптоматического лечения при ВИЧ - инфекции.

1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению.

2. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль).

3. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения.

Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения:

Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая:

· Выполнение всех назначений врача.

· Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п.

· Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента.

· Помощь в выборе дополнительных средств лечения - диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п.

· Использование при необходимости массажа.

Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному.

Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции.

2.1.1 Слабость при ВИЧ-инфекции

Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию.

Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение. Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧ- невриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты).

В 15 - 30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга).

В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания).

Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная.

При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия.

2.1.3 Тошнота и рвота

· Лекарственные препараты.

· Инфекции.

· Болезни ЖКТ.

· Болезни ЦНС.

· Надпочечниковая недостаточность.

· Острые инфекции (кишечные, диссеминированные).

· Опухоли печени и желчных путей.

· Боль, страх, тревожность.

· Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии).

· Метаболические.

· Вестибулярные.

При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания.

Уход при тошноте и рвоте:

· Перераспределять объем порций пищи - увеличивать порции, когда тошнота прекращается.

· На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения.

· Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся.

· По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры.

· При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками.

· Отдыхать после еды, но не ложиться.

· Принимать пищу медленно.

· Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли

· Если боль возникает в промежутке между плановыми

приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу

препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа)

· Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧ- инфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений

· При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны.

· Использовать дополнительные методы лечения:

иглоукалывание, гипноз, методы релаксации, музыкотерапию.

· Вызвать врача, если:

Рвота продолжается более суток;

У больного сухой язык;

Выделяется мало мочи;

Появились боли в животе.

2.1.4 Диарея

Характеризуется разжижением, учащением стула и увеличением его объема. На протяжении болезни возникает у 30- 50% лиц с ВИЧ-инфекцией. Сопровождается значительными осложнениями, потерей веса и истощением. Нарушает повседневную жизнь пациента и вызывает тревожность и чувство унижения.

· В 25-50% случаев составляет идиопатическая ВИЧ- энтеропатия, частая причина - криптоспоридиоз.

· Лекарственные препараты (диарея - побочный эффект нескольких антиретровирусных препаратов и многих антибиотиков широкого спектра действия).

· Питание.

· Метаболические нарушения.

· Хроническое воспаление кишечника.

Уход при диарее:

· Давать обильное питье (включая глюкозо-солевые растворы) для возмещения потери жидкости.

· Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.

· В диету включать легкоусвояемую пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный хлеб, продукты с высоким содержанием белка и калорий).

· Из рациона исключить молочные продукты, кофеин, очень горячую или холодную пищу, пряности, жирные продукты.

· Уход за кожей перианальной области.

· После каждого акта дефикации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью.

· Обмывать перианальную область три раза в день водой с мылом.

· Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином.

Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.

Персистирующая диарея.

	Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит.
	Рис и картофель оказывают закрепляющее действие.
	Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием.
	Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями.
	Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику.
	Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь.
	Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу.
	Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше).
	Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит.

2.1.5 Запор

· Часто предлагать питье.

· Включать в рацион больше фруктов (в том числе сухофрукты) и овощей, овсяную кашу, мягкую пищу, отруби.

· Давать пациенту столовую ложку растительного масла перед завтраком.

· Осторожно ввести в прямую кишку больного вазелин или кусочек мыла, если он не может сделать это сам.

2.1.6 Лихорадка

Тактика при лихорадке:

· Выявить причину и лечить.

· Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки).

· Достаточное потребление жидкости.

· Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки.

· Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда.

2.1.7 Одышка, кашель и мокрота

Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания:

· Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот.

· Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз.

Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками.

Тактика лечения одышки:

· Выяснить причину.

· Лечить то, что поддается лечению.

· Поводить поддерживающее лечение.

Уход при одышке:

· Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу.

· Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол).

· Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки.

· Использовать методы релаксации.

· Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно,

использовать вентилятор, обмахивать больного.

· При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты).

Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ оппортунистическими инфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два--три месяца после начала прием АРВ-терапии).

· Использовать домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта).

· Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, необходимо провести обследование на туберкулез.

Правила обращения с мокротой:

· Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции.

· Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой.

· Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком.

2.1.8 Язвенные поражения полости рта

Если причиной язвенных поражений является кандидоз:

· Облегчить состояние больного могут местные анестетики.

· Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день.

· При необходимости дать анальгетики.

· Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде.

Различные язвенные поражения слизистой рта

Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день).

· Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт.

· Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу.

· Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей.

2.2 Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи.

Уход за пациентом - это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации.

Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром.

При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры.

Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов:

Последовательности назначений;

Сохранения толерантности в случае не достижения результатов;

Умение принимать решения при неотложных состояниях;

Наблюдение и выявление новых симптомов болезни;

Постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем.

Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности.

Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧ- инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ- инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование приверженности к принятию АРВ-терапии.

Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание).

Шесть принципов ухода за пациентом:

1. Безопасность .	Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы.
2.Конфиденциальность.	Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент.
3.Уважение (поддержание чувства достоинства).	Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений.
4. Общение.	Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента.
5. Независимость.	Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации.
6. Инфекционная безопасность.	Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому.

2.3 СПИД-индикаторные болезни. Уход за умирающим

СПИД-индикаторые - заболевания, при наличии которых у ВИЧ-положительного человека ставится диагноз "СПИД".

Наиболее часто развиваются пневмоцистная пневмония, кандидоз, туберкулез, токсоплазмоз, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекция, атипичный микобактероз, саркома Капоши.

Особенности ухода за умирающим пациентом

Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды. Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью. Умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в помощи не меньше, а больше, чем другие больные - наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека.

Уход за умирающим человеком требует много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания - трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе. К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сестры, социальные работники, священник. Для того, чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека. К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза или неблагоприятного прогноза.

Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная о неблагоприятном прогнозе и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице. Не зная реального прогноза, часто больной строил свою жизнь в последние ее недели совершенно не так, как если бы он знал о скором уходе. В итоге, человек не проходил духовное осмысление своей жизни, не говорил последние важные слова близким людям, не имел возможности распорядиться сохранившимися письмами, дневниками, оставались незавершенными юридические, наследственные дела.

Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении.

Основные симптомы, беспокоящие умирающего пациента.

Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими симптомами:

· подавленное настроение;

· тревожность;

· анорексия;

· тошнота и рвота;

· запоры.

Для устранения этих симптомов следует:

· Выполнять все назначения врача.

· Объяснять больному, чем вызваны его жалобы.

· Регулярно осматривать больного.

· Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов.

· Использовать массаж и физиотерапию.

Принципы общения с умирающим человеком:

· Будьте всегда готовы оказать помощь.

· Проявляйте терпение.

· Дайте возможность выговориться.

· Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

· Берите за руку, поглаживайте пациента (помните о важности тактильного контакта).

· Спокойно относитесь к его гневу.

· Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Необходимо помочь больному справиться со страхом, предоставив ему возможность говорить о них. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым. Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной. Помочь ему доделать земные дела. Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное.

Подобные документы

Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

дипломная работа , добавлен 11.05.2015


Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.

отчет по практике , добавлен 26.07.2013


Основные задачи медицинской сестры - организация и оказание сестринской помощи. Выполнение плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Строение мочевыделительной системы. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

курсовая работа , добавлен 10.06.2013


Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.

дипломная работа , добавлен 16.06.2015


Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, приводящие к ним. Особенности психологического состояния пациентов. Организация помощи кардиологическим больным. Проблемы сестринского ухода за ними в отделении терапии. Лечение и профилактика.

дипломная работа , добавлен 15.11.2014


Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

курсовая работа , добавлен 17.08.2015


Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

презентация , добавлен 13.03.2014


Профессиональные компетенции медицинской сестры. Клинические симптомы наследственных заболеваний, их классификация. Мероприятия третичной профилактики наиболее часто встречающихся наследственных заболеваний. Уровни профилактики наследственной патологии.

презентация , добавлен 22.04.2015


Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.

курсовая работа , добавлен 29.11.2014


Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

Транскрипт

1 М.А. Никитина О.Ю. Егорова Г.А. Батракова Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» Том 3

2 Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер. Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе». Том 3.

3 Авторы-составители: Никитина Марина Анатольевна руководитель программы «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе», Региональная общественная организация «СПИД инфосвязь» Егорова Ольга Юрьевна - руководитель патронажной службы Сестричества во имя благоверного царевича Димитрия Батракова Галина Александровна Председатель Ульяновского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» Рецензенты: Шахгильдян Василий Иосифович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Кириллова Людмила Дмитриевна главный врач ГУЗ «Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Нарсия Роза Сергеевна - научный сотрудник Федерального научнометодического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 2

4 Серия руководств «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» предназначена для медицинских сестер, фельдшеров амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений, фельдшеров медпунктов, расположенных в сельской местности, с целью повышения уровня знаний по вопросам ВИЧ/СПИД и профессиональных навыков при оказании медицинской помощи и предоставлении ухода пациентам с ВИЧ/СПИДом. Руководство разработано РОО «СПИД инфосвязь» по программе «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе у пациентов из уязвимых групп населения в Российской Федерации» в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в 2008 году. Распространяется бесплатно. РОО «СПИД инфосвязь», 2008г.

5 СОДЕРЖАНИЕ: Стр. Введение 6 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Глава 2. Специальный уход за пациентами с ВИЧинфекцией 2.1.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧинфицированных пациентов 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 2.3. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Глава 4. Общий уход за пациентом Устройство кровати для лежачего больного Застилание постели Смена постельного и нательного белья тяжело 41 больному пациенту 4.4. Мытье больного в кровати Смена памперсов Подмывание над памперсом Измерение температуры тела Уход за полостью рта Помощь при нарушении аппетита Профилактика и лечение пролежней Физические упражнения 71 Глава 5. Организация ухода на дому Меры предосторожности при уходе на дому Обучение уходу за больным Психосоциальная помощь семье пациента Организация пространства пациента, 76 нуждающегося в уходе 5.5. Список предметов, необходимых для домашнего 77 ухода 4

6 Глава 6. Питание при ВИЧ инфекции 78 Глава 7. Уход за умирающим Особенности ухода за умирающим пациентом Переживания больного Основные медицинские проблемы умирающего 85 пациента 7.4. Принципы общения с умирающим человеком Терминальные состояния Организация ухода за умирающим пациентом 88 Приложения 95 Литература 106 5

7 Введение ВИЧ инфекция представляет собой длительно текущее заболевание, развивающееся в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание носит прогрессирующий характер, разрушает иммунную систему и в конечном итоге приводит пациента к гибели от оппортунистических инфекций и новообразований. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным, ухудшением состояния пациента. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход. 6

8 Из года в год растет число больных, требующих стационарного лечения. Стремительно увеличивается число пациентов, требующих патронажа и ухода на дому, что неизбежно ведет к тому, что медицинские работники стационаров разного профиля, участковые врачи и медицинские сестры, фельдшеры медпунктов, расположенных в сельской местности будут все больше вовлекаться в оказание помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). Настоящее руководство предназначено для медицинских сестер, оказывающих помощь и уход пациентам с ВИЧинфекцией. Предлагаемое руководство не ставит целью дать исчерпывающую информацию по всем вопросам ВИЧ/СПИДа, а отражает функции, обязанности и алгоритм действий медицинских сестер по предоставлению ухода. 7

9 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи. Уход за пациентом это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации. Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочнокишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в 8

10 постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром. При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры. Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов: последовательности назначений; сохранения толерантности в случае не достижения результатов; умение принимать решения при неотложных состояниях; 9

11 наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни; постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем. Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности. Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧинфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧинфекции главная составляющая лечения это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи формирование приверженности к лечению формирование приверженности к принятию АРВ-терапии. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание). 10

12 Шесть принципов ухода за пациентом: 1. Безопасность. Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы. 2. Конфиденциальность. Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент. 3. Уважение (поддержание чувства достоинства). Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений. 4. Общение. Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента. 5. Независимость. Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации. 6. Инфекционная безопасность. Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому. 11

13 Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами 2.1. Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Исследования, проведенные в разных странах показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.) Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом Симптомы Распространенность Слабость, упадок сил 48 45% Потеря веса 37 91% Боль 29 76% Потеря аппетита 26 51% Тревога 25 40% Бессонница 21 50% Кашель 19 60% Тошнота и рвота 17 43% Одышка, респираторные симптомы 15 48% Депрессия или печаль 15 40% Диарея 11 32% Запор 10 29% Источник: на основе имеющихся описательных исследований у больных СПИДом, в основном с поздней стадией болезни, гг., у Selwyn & Forstein, 2003, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению. 2. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль). 3. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения. 12

14 Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения: Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая: Выполнение всех назначений врача. Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п. Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента. Помощь в выборе дополнительных средств лечения диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п. Использование при необходимости массажа. Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Слабость при ВИЧ-инфекции Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию Причины слабости при ВИЧ-инфекции: Недостаток отдыха и гиподинамия; Недостаточное питание; Психологический стресс; Депрессия, тревожность; Побочный эффект лечения; Нарушения сна; Анемия; Злокачественные опухоли и химиотерапия; Употребление наркотиков, алкоголя; Инфекции (гепатит, эндокардит, оппортунистические инфекции, лихорадка); Гормональные нарушения (гипотиреоз, снижение уровня половых гормонов.); Электролитные нарушения. 13

15 Меры, помогающие уменьшить слабость: Устранить причину; Соизмерять активность с переносимостью нагрузки; Регулярно отдыхать; Нормализовать сон; Теплые (не горячие) душ или ванна; Упражнения для релаксации; Прохладный воздух в помещении; Правильное питание (кофеин, алкоголь, табак могут усилить слабость); Правильное распределение сил. Использовать способы сберечь силы: o одеваться и готовить пищу сидя; o пользоваться одноразовыми тарелками, чтобы меньше тратить сил на уборку; o время прилива сил использовать для моциона и упражнений, после чего отдыхать аэробная нагрузка помогает уменьшить слабость Боль Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение (Новиков Г.А. и др., 2005). Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧневриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты). В 15-30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга). В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания). Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. 14

16 Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная. Нейропатическая боль имеет жгучий, колющий, стреляющий, пронизывающий характер в сочетании с чувством онемения и других неприятных ощущений. В ее основе лежит повреждение периферических нервов и ЦНС. Более 40% больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции страдают нейропатической болью, которая чаще всего обусловлена аксональной периферической полинейропатией нижних конечностей, являющейся проявлением самой ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, опоясывающего герпеса, алкоголизма. Нейропатическая боль может симптомом полирадикулопатии, миелопатии. Причиной периферической нейропатии является и нейротоксическое действие антиретровирусных препаратов, в частности видекса и зерита, потребление инъекционных наркотиков, проведение химиотерапии. Ноцицептивная боль имеет ноющий, режущий, глубокий, пульсирующий, постоянный или спастический характер; обусловлена повреждением тканей (например, асептический некроз бедренной кости при лечении ингибиторами протеаз) и раздражением интактных болевых рецепторов. Необходимо различать соматическую боль (возникающую в коже, мягких тканях, мышцах и костях), чаще хорошо локализованную и висцеральную боль (возникающую во внутренних органах и полостях), обычно носящей разлитой характер. Сильная хроническая боль у больных ВИЧ-инфекцией чаще всего возникает при злокачественных опухолях, хроническом панкреатите, заболевании суставов, тяжелой нейропатии. Подход к лечению боли у пациентов с ВИЧ-инфекцией является сходным с принципами противоболевой терапии при злокачественных опухолях. Необходимо обследовать больного и определить источник болевых ощущений, интенсивность, характер боли, усиливающие или ослабляющие факторы, сопутствующие проявления. Важно оценить последствия боли ее влияние на функциональный статус, повседневную активность, эмоциональное состояние пациента. Тип боли (нейропатическая или ноцептивная) влияет на выбор анальгетиков, особенно при подозрении на нейропатическую боль. Симптом боли следует устранять одновременно с лечением заболевания, которое вызвало ее появление. Лечение зависит от вида и степени выраженности болевого синдрома. Боль оценивается качественными и количественными параметрами. При качественной оценке дается описание местоположения, продолжительности и характера боли, а также 15

17 факторов, влияющих на ее проявление. Количественная оценка состоит в определении интенсивности боли при помощи болевой шкалы. Трехступенчатая схема ВОЗ противоболевой терапии. При возникновении легкой боли (1 3 балла по 10-бальной шкале интенсивности боли) назначают ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, индометацин) в сочетании или без адъювантных препаратов. В случае умеренной боли (4 6 баллов) при не эффективности ненаркотических анальгетиков рекомендуют слабые опиоиды (кодеин, трамадол, гидрокодон) в сочетании с адъювантными лекарственными средствами. Развитие сильной боли (7-10 баллов), которая не купируется выше перечисленными препаратами, требует назначения сильных наркотических анальгетиков (морфин короткого действия, морфин MST пролонгируемого действия, оксикодон, гидроморфон, омнопон, фентанил) в комбинации с неопиоидными лекарственными средствами и адъювантными препаратами. Адъюванты препараты, добавление которых усиливает обезболивающий эффект основных лекарственных средств, а также препараты, купирующие побочные эффекты опиоидных анальгетиков (стероиды, антидепрессанты, бензодиазепины, мышечные релаксанты, противосудорожные средства, мембранные стабилизаторы: амитриптилин, имипрамин, габапентин, карбамазепин, вальпроевая кислота). Адъювантные препараты бывают особенно эффективными при нейропатической боли. При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия. Основные принципы приема анальгетиков: По возможности избегать внутримышечных инъекций, назначать пероральные или ректальные формы Пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени Расписание приема препаратов должно предусматривать режим сна Пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действий предыдущей 16

18 Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли Если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа) Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧинфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны Тошнота и рвота Причины: Лекарственные препараты. Инфекции. Болезни ЖКТ. Болезни ЦНС. Надпочечниковая недостаточность. Острые инфекции (кишечные, диссеминированные). Опухоли печени и желчных путей. Боль, страх, тревожность. Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии). Метаболические. Вестибулярные. При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания. Уход при тошноте и рвоте: Перераспределять объем порций пищи увеличивать порции, когда тошнота прекращается. На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения. Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся. По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры. При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками. Отдыхать после еды, но не ложиться. Принимать пищу медленно. 17

20 Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином. Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость. Болезненность в перианальной области использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи. Недержание кала использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно. Персистирующая диарея Диета: Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит. Рис и картофель оказывают закрепляющее действие. Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием. Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями. Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику. Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь. Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу. Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше). Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит Запор Часто предлагать питье. Включать в рацион больше фруктов (в том числе сухофрукты) и овощей, овсяную кашу, мягкую пищу, отруби. Давать пациенту столовую ложку растительного масла перед завтраком. Осторожно ввести в прямую кишку больного вазелин или кусочек мыла, если он не может сделать это сам. 19

21 Лихорадка Тактика при лихорадке: Выявить причину и лечить. Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки). Достаточное потребление жидкости. Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки. Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда Одышка, кашель и мокрота Одышка Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания: Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот. Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз. Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками. Тактика лечения одышки: Выяснить причину. Лечить то, что поддается лечению. Поводить поддерживающее лечение. Уход при одышке: Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу. Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол). Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки. Использовать методы релаксации. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного. При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты). 20

22 Кашель Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе оппортунистическими нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два три месяца после начала прием АРВ-терапии). Рекомендации по уход при простом кашле: Использовать домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта). Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, необходимо провести обследование на туберкулез. Правила обращения с мокротой: Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции. Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой. Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком Язвенные поражения полости рта Если причиной язвенных поражений является кандидоз: Облегчить состояние больного могут местные анестетики. Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день. При необходимости дать анальгетики. Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде. Различные язвенные поражения слизистой рта Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день). Подробно процедура ухода за полостью рта изложена в разделе «Общий уход». Рекомендации по питанию: Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт. Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу. Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей. 21

23 Зуд Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд. Оценить, не является ли зуд побочным эффектом лекарственных препаратов. Возможные причины: чесотка; зудящие дерматиты; экзема; дерматомикозы; сухость кожи; псориаз; желтуха; другие. Общие мероприятия и уход при зуде: Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице). Уменьшить зуд помогают следующие меры: o смазывание зудящих участков вазелином; o добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды); o обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды); o при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу Тревожность и возбуждение При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует: Внимательно выслушать пациента. Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке. Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как: o спокойная музыка; o массаж; o совместная молитва (если пациент верующий). 22

24 Депрессия Симптомы депрессии: плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость; нарушения сна и снижение аппетита; снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности. Тактика оказания помощи Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения. Исключить побочные эффекты препаратов. Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д. Обеспечить поддержку и консультирование. Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВС или в группы поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения: Не оставлять пациента одного если есть риск суицида (беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать). Убрать опасные предметы. Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил. 23

25 Уход за больным с деменцией Деменция это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом: сознание ясное; нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей: Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти. Следует придерживаться привычного распорядка дня. Убрать опасные предметы. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио). Обеспечить постоянный присмотр за пациентом. 24

26 Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧинфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств. Сестринский диагноз 1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями. Возможные причины Cryptosporidium Саркома Капоши Myсоbасtегium avium intracellulare Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВинфекция) Лекарственные средства неясной этиологии Характер сестринского вмешательства Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. 25

27 Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса. Сестринский диагноз 2: Изменения в характере питания потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Возможные причины Cryptosporidium Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularе Пневмоцистная пневмония Характер сестринского вмешательства В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства. 26

28 Сестринский диагноз 3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ-инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями. Возможные причины ВИЧ-инфекция Реакция на прием лекарственных средств Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Характер сестринского вмешательства Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. Туберкулез Пневмоцистная пневмония 27

29 Сестринский диагноз 4: Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена. Возможные причины Пневмоцистная пневмония Саркома Капоши Туберкулез Пневмонит, вызванный цитомегаловирусо м Характер сестринского вмешательства Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели o (по мере переносимости). Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. 28

30 Сестринский диагноз 5: Обусловленная неподвижностью миалгия. Возможные причины: Отек Кандидоз Неподвижность Характер сестринского вмешательства Определите локализацию, тип и интенсивность боли. Оцените восприятие боли самим пациентом. Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача. Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление. Легкий массаж. Сестринский диагноз 6: Изменения в характере мыслительного процесса спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом. Возможные причины: Депрессия ВИЧ-инфекция Другие инфекционные болезни (токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция) Действие лекарственных средств Злоупотребление какими-либо химическими веществами Нарушение мозгового кровообращения Опухоль головного мозга Характер сестринского вмешательства Оцените исходный уровень умственных способностей. Если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. Используйте приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах. 29

31 Сестринский диагноз 7: Изменения в характере самообслуживания неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная выраженной усталостью и слабостью. Возможные причины ВИЧ-инфекция Изменения в характере питания Поражение ЦНС Характер сестринского вмешательства Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его потребностей. Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности. Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, специальные приспособления для ходьбы, трость. Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор. При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь. 30

32 Сестринский диагноз 8: Нарушения целостности кожных покровов, связанные с поражением кожи и неподвижностью пациента. Возможные причины Простой или опоясывающий герпес Саркома Капоши Поражения кожи иной этиологии Характер сестринского вмешательства Изменения положения пациента в постели каждые два часа. Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и сухой. Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места подвергались действию открытого воздуха. Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы предупредить ее сухость. Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов над костными выступами. Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов. Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному. Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств. 31

33 Сестринский диагноз 9: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека утрата интересов, снижение самооценки, чувство безнадежности - депрессия. Возможные причины Аффективные расстройства Слабоумие Индивидуальное восприятие диагноза ВИЧинфекция Характер сестринского вмешательства Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны. При нарастании симптоматики направить пациента к психиатру. 32

34 Глава 4. Общий уход за пациентом Ниже описаны техники манипуляций, необходимых при уходе за тяжелобольными. Перед совершением любой манипуляции следует объяснять пациенту, что планируется делать и согласовывать с ним предстоящие действия Устройство кровати для лежачего больного Кровать для больного должна отвечать определенным требованиям. Высота спального места от пола до матраца должна быть см. Кровать необходимо оборудовать колесиками - для удобства передвижения, и подвижными головным и ножным концом. Металлическая эмалированная конструкция облегчает санобработку. Кровать должна иметь боковые поручни, которые можно опускать при перестилании. Кроме того, боковые поручни обеспечивают безопасность больного, предохраняют от падения и используются в качестве опоры при перемещении в кровати и вставании с нее. При уходе за больным в домашних условиях обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки; на ножки кровати надеть резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи. Специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати. Ножки кровати вставлены в колодки 33

35 На ножки кровати надеваются резиновые чехлы и кровать ставят на деревянные колодки или кирпичи Если пациент периодически встает с кровати, ее высота должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании с нее - на уровне см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним и позволит легко менять положение больного. Если кровать приставлена к стене, то больной почти постоянно лежит на одном боку, что может способствовать развитию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого. Кровать должна быть снабжена вспомогательными устройствами для ухода за больным, которые позволяют уменьшить нагрузку на определенные части его тела. Так, например, опорная рамка используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении, приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно использовать перевернутый стул или подголовник для кровати с изменяемым углом наклона. 34

36 Кроватный трос облегчает приподнимание больного в кровати, активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы, чтобы рука не скользила. Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Его можно сделать из скатанного одеяла. Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати. Можно использовать специальную подставку для стоп или небольшой ящик. Применение упора для ног позволит избежать развития "конской стопы". Специальная подставка Подставка небольшой ящик Навесная проволочная рамка освобождает лежачего больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла. 35

37 Затылочный валик служит опорой для головы, но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника. К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить по всей ее длине штангу над кроватью или использовать ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах. Вспомогательные средства используемые, для создания определенно го положения больного в кровати. Надувные манжеты из синтетического материала (похожи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках. Они снижают нагрузку на пятки или локтевые суставы. Для профилактики пролежней в области пяточных костей используют различные приспособления из поролона. 36

38 Местоположение кровати относительно окна следует выбирать такое, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон. Лучше всего, если больной будет лежать боком к окну. Важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте. Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, предупреждая загрязнение кровати. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки следует положить так, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник. Для оборудования кровати для больного необходимо приготовить: клеенку - резиновую или из другого водонепроницаемого материала, размером 150 х 100 сантиметров; ее кладут поверх простыни, а сверху клеенки - фланелевую пеленку. Постельные принадлежности, включая пододеяльники, наволочки, простыни, пеленки, клеенку (желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены, можно использовать одноразовые материалы); одеяло (желательно легкое), ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом; 2 подушки под голову; маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком). Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неделю после гигиенической ванны, а при необходимости - по мере загрязнения Застилание постели В палате или дома есть две зоны. Первая - условно чистая зона: тумбочка, холодильник, подоконник, который предварительно протерт. Здесь можно располагать «чистое» белье. Условно грязная зона стул. На стулья можно класть валики, подушки, одеяла (без пододеяльников). 37

39 Последовательность расположения белья в стопке для застилания кровати без пациента (сверху вниз): 1. Простыня. 2. Клеенка.. 3. Пеленка. 4. Пододеяльник.. 5. Наволочки. Смена постельного белья тяжело больному пациенту 1 способ 1. Больного поворачивают на бок, грязную простыню сворачивают валиком по всей длине и подсовывают под крестец больного 2. На освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину свернутую в валик по всей длине. Этот валик подсовывают под крестец больного. 3. Больного поворачивают сначала на спину, а после этого на другой бок. Таким образом, больной оказывается на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. 38

40 2 способ 1. В тех случаях, когда пациенту запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного. 2. Сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. 3. Грязную простыню снизу убирают, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. 39

41 Смена постельного белья двумя сестрами 40

42 4.3. Смена постельного и нательного белья тяжелобольному пациенту Медицинская сестра должна работать быстро, четко и внимательно наблюдать за состоянием пациента. Подготовка: 1. Согласовать с пациентом необходимый объем работы, получить согласие пациента. 2. Приготовить чистое постельное и нательное бельё пациента, в той последовательности, в которой будет использовано: наволочка простыня пеленка одноразовая пеленка памперс рубашка пододеяльник наволочка. 3. Приготовить мешок для грязного белья, таз, кувшин, мыло, средства гигиены (питательный крем, присыпка и т.д.), 2 полотенца, перчатки, стул. 4. Снять заграждения, убрать лишние предметы с кровати. Процедура: 1. Убрать нижнюю подушку, сменить наволочку, расположить подушку в условно чистой зоне. 2. Частично раскрыв пациента подмыть его над памперсом. 3. Аккуратно свернуть свободную часть памперса. Крыло с застежками подвернуть под бок пациента, с той стороны, на которую будем его укладывать. Укрыть пациента. 4. Снять рубашку со здоровой руки, затем с головы (с лица на затылок). 5. Сдвинуть 2-ую подушку ближе к краю кровати, куда будем поворачивать пациента. 6. Подготовить пациента для поворота на бок (укладываем руки и ноги). 7. Взяв пациента за бедро (ближе к колену) и за плечо повернуть пациента на бок, от себя. 8. Поправить таз пациента, выдвигая на себя и укрыть пациента одеялом. 9. Если требуется повернуть пациента на больную сторону, то рубашку оставить под пациентом. Если требуется повернуть пациента на здоровую сторону, то снять рубашку с больной руки. Вымыть спину, укрыть. Вымыть ягодицы, укрыть. 10. Свернуть грязное белье, скатав валиком во внутрь: сначала пеленку (поверх клеенки), затем простынь (под клеенкой), максимально убирая под пациента. 11. Расстелить чистое белье и заправить его со своей стороны кровати, вторую половину скатать валиком во внутрь максимально убирая под пациента: расстелить простынь (под

Смена постельного и нательного белья у лежачего больного Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения постельного режима пациентом при условии разрешения

ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится,

Тема «БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА» 1. Контрактура это: а) ограничение двигательной активности мышц б) полная потеря двигательной активности мышц в) ограничение движения в суставе г) полное прекращение

«Смена постельного белья тяжелобольному» (выполняют две м/сестры) I способ пациент не может повернуться на бок Цель: обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной Оснащение: комплект чистого белья

Информация по обезболиванию Вашему ребенку назначены опиоидные анальгетики. Это потребует вашей осведомленности о способах применения данных препаратов. Ознакомьтесь с краткой информацией для родителей

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив

Что такое пролежни? Памятка ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» Пролежни это осложнение у больных, у которых нарушено кровоснабжение тканей из-за их сдавливания или смещения. Пролежень сопровождается некрозом

Грипп Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу заболевающих людей. Несмотря на постоянную борьбу с гриппом, победить грипп человечеству до сих пор

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» по профилактике пролежней Информационный материал, алгоритм. Особенности ухода за пациентом. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).

Основные проблемы и особенности оказания паллиативной помощи ЛЖВС Молодюкова Е.А. врач-психиатр нарколог КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Паллиативная помощь

Практические аспекты по реализации требований ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в деятельности среднего медицинского персонала. Спиридонова

Руководство по применению препарата ЕРВОЙ (ипилимумаб) Информационная брошюра для пациента Данный образовательный материал необходим для безопасного и эффективного применения препарата ипилимумаб и для

Уважаемые родители! В Нижегородской области с середины января начался эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ. Дети относятся к группе риска по заболеваемости гриппом, и поэтому родители должны

«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и персоналу вспомогательному 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

ВИЧ и СПИД Пути передачи, теории происхождения и меры профилактики Что такое ВИЧ? ВИЧ вирус иммунодефицита человека поражает, прежде всего, клетки иммунной системы, а также некоторые другие виды клеток.

Круглый стол «Паллиативная медицинская помощь при туберкулезе новые проблемы, новые решения» ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ: КТО, КАК, КОГДА? Г.С. Баласанянц КТО? Пациенты с МЛУ/ШЛУ-ТБ в случае неудачи

Правильный уход за больным. Первые этапы реабилитации после инсульта. Правильный уход за больным в острый период инсульта имеет чрезвычайное значение, потому что позволяет предупредить осложнения, связанные

Доврачебная помощь при инсульте для обучающихся 9-11 классов, учреждений среднего и высшего образования Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение

Гипертермия у детей Гипертермия у детей это быстрое повышение температуры тела малыша до опасного уровня. Такой граничной отметкой врачи считают температуру тела в 38.5 С. В данной статье разберемся с

МедУход.ru руководство для ухаживающих за больными Активность повседневной жизни после операции на шейке бедра Основные правила Сидение Перемещение в туалетной комнате Перемещение в ванной комнате Перемещение

Подготовила воспитатель первой младшей группы Репнёва Н. В. Грипп. Разновидности гриппа. Грипп инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое различными вирусами гриппа. Есть три типа вирусов гриппа:

Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» - это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?

1.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ (от фр. palliatif от лат. pallium покрывало, плащ) подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным

Гепатиты Издано на средства Государственной стратегии по ВИЧ/СПИДу на 2006 2015 гг. Гепатиты 3 Гепатиты Гепатит это воспаление печени, которая является жизненно важным органом, участвует в обмене веществ,

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: - на каталке

РЕЗУЛЬТАТЫ аудита по оказанию стационарной педиатрической помощи детям, специалистами ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) АУДИТОРЫ: Куличенко

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

«Сестринский процесс в современной медицинской организации. Контроль эффективности.» Технология внедрения Аудит Проблемы с идентификацией Угроза безопасности Стандартные операционные процедуры Обучение

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Министерства здравоохранения Республики Беларусь ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения

Здоровье зубов и рта Благодарим: Маре Сааг, Катрин Тоомпуу Здоровье зубов и ротовой полости очень важно, особенно для пациентов с сопряженными общими заболеваниями. Здоровье зубов и рта это больше, чем

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

ТУБЕРКУЛЕз, ВИЧ-инфекция и СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ Что такое туберкулез? Туберкулез это серьезное инфекционное заболевание, вызываемое особой бактерией и чаще всего поражающее легкие. В большинстве случаев заражение

Что такое грипп и какова его опасность? Грипп это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку

ВНИМАНИЕ, ГРИПП - 2017 В настоящее время довольно эффективной считается специфическая профилактика гриппа, заключающаяся в иммунизации здоровых лиц. Существует огромное количество разнообразных противогриппозных

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) Содержание При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:

Известно, что воспалительный процесс в печени, или гепатит, вызывают вирусы А, В, С, D и Е. Кроме них, открыты вирусы F, G, TTV, но их роль в повреждении печени пока до конца не изучена. Возбудители гепатита

Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, которое обычно поражает детей и лиц молодого возраста. Инфекция сопровождается такими симптомами, как боль в горле, лихорадка и, в особенности, увеличение

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА. Памятка для населения Что нужно предпринять, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих: избегать контакта с больными людьми, либо при контакте надевать медицинскую

О вирусе гриппа Грипп острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. По данным

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Если пациент весит более 80 100 кг

Никитин Игорь Игоревич студент ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет» г. Оренбург, Оренбургская область ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА Аннотация: в данной статье

Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте

III международная конференция Современные тенденции социального обслуживания и обеспечения пожилых людей и инвалидов, В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов

ГБУЗ «ПКБ 4 имени П.Б. Ганнушкина ДЗМ» Требования по профилактике и уходу за пациентами с пролежнями Подготовил: Савина Ирина Сергеевна ПРОЛЕЖНИ Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза

Грипп у детей: лечимся дома ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТУДЫ ОТ ГРИППА симптомы ОРВИ грипп Начало болезни постепенное Всегда острое, пациенты могут назвать час, когда почувствовали что больны Лихорадка

«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией Занятие 2 «Инсульт. Виды инсульта. Причины и механизмы развития. Клинические признаки инсульта. Последовательность действий при подозрении

Только ФАКТЫ ВИЧ инфекция сегодня реальность в России. СЕЙЧАС В МИРЕ ЗАРАЖЕНО ВИЧ БОЛЕЕ 40 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК; ПРИ ЭТОМ 70% ВСЕХ ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ - МОЛОДЫЕ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ ДО 25 ЛЕТ; И ТРИ МИЛЛИОНА

Учебная документация к осуществлению сестринского процесса I. Титульный лист Наименование лечебного учреждения Дата поступления Отделение палата Непереносимость лекарственных препаратов Перенесенные заболевания:

Департамент здравоохранения г. Москвы ГБУЗ Инфекционная клиническая больница 2 Региональная общественная организация медицинских сестер города Москвы Современные подходы к диагностике и лечению ВИЧ-инфекции

Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Внимательно ознакомьтесь с данной брошюрой и сохраните ее в надежном месте. Если ВОЗ изменит уровень этапа угрозы пандемии гриппа А(H1N1) с 5 на 6, а число случаев заболевания в Ирландии возрастет, данная

Министерство здравоохранения Республики Мордовия ГАОУДПО Республики Мордовия «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» Профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции

Симптомы и лечение ОРВИ Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о появлении ОРВИ: насморк (с прозрачными, в некоторых случаях желтоватыми или зеленоватыми выделениями); постоянное чихание;

Туберкулез и его профилактика «Туберкулез главный инфекционный враг человечества» (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждый год на Земле миллионы людей погибают от туберкулеза, несмотря на то, что

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА A (H1N1)2009 ДЛЯ СПРАВКИ: H1N1 подтип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход

Тепловой удар у ребенка. Признаки и оказание первой помощи В жаркое время года или в душном помещении люди чувствуют себя нехорошо. В особенности это касается маленьких детей. Они тяжело переносят жару

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СПИД

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, которая приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов) описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

І. Стадия инкубации.

От момента заражения до появления антител.

Диагноз может быть подтвержден методом полимеразной цепной реакции при выявлении антигена НIV-РНК. Выделение антигена НІV методом иммуноферментного анализа имеет низкую специфичность.

II. Стадия первичных проявлений.

Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет.

ІІ А. Острая инфекция.

Обычно длится 2-3 нед. Сопровождается лихорадкой разной степени выраженности, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, кожными высыпаниями, возможны менингеальные явления. Потом переходит в стадию ІІ Б или ІІ В.

ІІ Б. Бессимптомная инфекция.

Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ.

II В. Персистирующая инфекция.

Характеризуется персистирующей генерализованной лимфаденопатией, которая является клиническим проявлением на этой стадии.

III. Стадия вторичных проявлений.

При прогрессировании заболевания развиваются клинические симптомы, которые свидетельствуют об углублении поражения иммунитета, которое характеризует начало ІІІ-й стадии.

III А. Характеризуется потерей массы тела меньше 10%, бактериальными, грибковыми, вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями.

ІІІ Б. Характеризуется потерей массы тела меньше 5%, кожными поражениями, которые носят более глубокий характер. Развиваются поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши.

ІІІ В. Характеризуется кахексией, генерализацией инфекционных заболеваний, диссеминированной саркомой Капоши, тяжелыми поражениями ЦНС разной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

Характеризуется необратимым поражением органов и систем. Даже терапия вторичных заболеваний, которая проводится адекватно малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Первопричиной заражения ВИЧ-инфекцией в хирургическом стационаре является профессиональная экспозиция к ВИЧ-содержащим биологическим средам пациентов.

Большинство зарегистрированных случаев профессионального заражения происходят в результате случайных повреждений кожных покровов медицинского персонала острыми предметами (инъекционными иглами, лезвиями), которые сопровождаются парентеральным контактом с биологическими средами пациента; попадание этих сред на слизистую оболочку глаз, ротовой полости, на открытые участки кожи, которые имеют нарушенный эпидермис (порезы, царапины и т.п.). Вместо этого, значительно больше потенциала ежедневного неосознанного риска хирурга составляют так называемые субоперационные повреждения целости хирургических перчаток (СПР), которые составляют от 25 до 75% случаев во время оперативных вмешательств. К тому же лишь треть таких повреждений хирурги способны заметить визуально и принять необходимые превентивные меры.

Предотвращение инфицирования ВИЧ хирургов основывается на таких принципах:

Повышенная настороженность врача относительно ВИЧ-инфицированных пациентов.

Меры предотвращения профессиональной экспозиции:

а) барьерные средства защиты;

б) уменьшение вероятности профессиональной экспозиции - "дистантная хирургия".

Своевременное выявление случаев профессиональной экспозиции, если такие случаются.

Предотвращение последствия контакта с биологическими средами пациента - постэкспозиционная профилактика.

Доктрина повышенной настороженности ВИЧ относительно ВИЧ-инфицированных пациентов

Во время первичного осмотра на основе данных анамнеза и объективного обследования выделяют пациентов, которые имеют или имели в прошлом рискованный относительно СПИД образ жизни и (или) принадлежат к категориям риска:

Парентеральные наркоманы.

Лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь или предоставляют половые услуги за вознаграждение.

Лица, которые пользовались общим шприцем с другим лицом.

Лица, какие жили или живут в эндемических относительно СПИД регионах (Африка) .

Лица, которым часто проводили гемотрансфузии или препараты, которые изготовляют из донорской крови.

Дети ВИЧ-инфицированных родителей.

Половые партнеры лиц, которые принадлежат к перечисленным категориям риска.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• Глава 1. Основные аспект ы сестринского процесса при ВИЧ- инфекции
• 1.1 Характеристика сестринского процесса
• 1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ - инфекции
• Глава 2. Практическое изучение особенносте й сестринского процесса при ВИЧ- инфекции
• 2.1 Характеристика объекта исследования
• Заключение
• Приложение

Введение

Прошло более 20 лет с момента регистрации первых случаев ВИЧ-инфекции в мире. За этот сравнительно небольшой период болезнь охватила население практически всех континентов. Заболевание стало важнейшей медицинской, социальной, политической проблемой, т.е. приобрело глобальные масштабы.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ\СПИДа.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед медицинской сестрой стоят следующие задачи:

Тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья;

Устранение факторов, препятствующих адаптации пациента к его новому состоянию. В первую очередь это касается его психического здоровья, т.к. стресс, полученный при первичном сообщении пациенту его диагноза, может привести к непредсказуемым последствиям.

Часто ВИЧ-инфицированный человек начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, у него возникают суицидальные мысли. Поэтому задача медсестры - как можно лучше и быстрее адаптировать больного к его новому состоянию:

· обучение пациента самоуходу, контролю за своим состоянием;

· а также обучение родственников и близких людей уходу за пациентом в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики.

При дальнейшем развитии ВИЧ-инфекции у пациента на первый план выходят физиологические проблемы. В связи с этим очень важно научить больного и его родственников правильным действиям при некоторых проявлениях сопутствующих заболеваний.

Особое место в работе медицинской сестры занимают вопросы профилактики ВИЧ\СПИДа у людей, окружающих больного; оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение независимых, взаимозависимых (подготовка больного к диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) сестринских вмешательств.

Все эти, а также и множество других задач, медицинская сестра сможет решить, прибегнув к сестринскому процессу, как к неотъемлемой составляющей современной модели сестринского дела.

Цель данной работы - определить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Объект исследования - профессиональная деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования - сестринский процесс при ВИЧ - инфекции.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику сестринскому процессу;

2. Изучить особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции;

3. Определить роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции;

4. В процессе практического исследования изучить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Глава 1. Основные аспекты сестринского процесса при ВИЧ-инфекции

1.1 Характеристика сестринского процесса

В конце 1940-х гг. американский ученый Э. Деминг, которого часто называют отцом японского экономического чуда, разработал собственный вариант теории управления качеством любого технологического процесса (а также любого вида деятельности).

Для улучшения качества Э. Деминг предлагал усовершенствовать все процессы с помощью цикла. При этом достигаемое совершенствование основывалось на научном подходе и человеческом факторе.

Суть научного подхода состояла в том, что управление должно осуществляться не на основе интуиции и ощущений, а на основе твердо установленных фактов и их научного анализа. А для этого нужна тщательно собранная и всесторонне изученная достоверная и полная информация. Человеческий фактор заключается в том, что У. Шухарт предложил использовать этот подход для управления людьми.

Универсальная модель никла Дсминга--Шухарта позднее легла в основу разработки инновационной технологии сестринского ухода, которая получила название сестринского процесса.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

Первый этап сестринского процесса. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников.

При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает.

Медицинская сестра определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Второй этап сестринского процесса. Определение проблем пациента.

Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

Третий этап сестринского процесса. Определение целей обучения, планирование его содержания.

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата.

Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта):

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки -- интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.).

Четвертый этап сестринского процесса. Реализация плана обучения.

Для реализации намеченного плана сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы:

* демонстрация -- медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения;

* консультирование -- медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;

* разыгрывание ролей -- очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения состоит из пяти этапов:

1) изложение необходимой информации;

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка;

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу вопрос -- ответ, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

Пятый этап сестринского процесса. Оценка результатов обучения.

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык;

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

* адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

* завышенной;

* сниженной;

* нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы:

1) четко сформулированная цель обучения;

2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом;

3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким;

4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи;

5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

6) эффективное (терапевтическое) общение;

7) умение слушать;

8) терпеливость и настойчивость;

9) поощрение за успехи в обучении;

10) учет состояния пациента во время обучения.

Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

1.2 Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4. Определять массу тела пациента.

5. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6. Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции

В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ- инфекции продолжает нарастать. Пандемия унесла уже около 18, 8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34, 3 млн. ВИЧ - инфицированных.

Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. Всем надо помнить, что ВИЧ - инфекция подобна ядерному взрыву.

Психологи уверены, что психологические проблемы ВИЧ - инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами.

Есть четкие инструкции, как и что, делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%- спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% - спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Весь медицинский персонал очень боится заразиться ВИЧ - инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испариться: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу.

После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ей меры.

Разработана памятка в помощь среднему медицинскому работнику при первичном контакте с пациентом с подозрением на ВИЧ - инфекцию

Пути передачи ВИЧ- инфекции:

Парентеральный;

Половой;

Вертикальный.

Группы людей, у которых вероятность заражения ВИЧ больше:

Потребители внутривенных наркотиков;

Люди, неразборчивые в половых связях и имеющие большое число половых партнеров;

Больные с заболеваниями, требующими частых переливаний крови и ее компонентов.

Симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ- инфекцию:

Длительное повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная);

Генерализованная лимфаденопатия (увеличение шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов);

Диарея более 1 месяца;

Необъяснимая потеря массы тела;

Респираторные инфекции (чаще 4-х раз в год - для взрослых и 6 раз у детей);

Длительно сохраняющаяся слабость.

Лабораторные исследования, на которые необходимо направлять пациента:

Анализ крови на ВИЧ;

Иммунограмма.

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях

ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормлению грудью.

Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций.

Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С.

Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной лекции является повышение уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ- инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Медицинский персонал должен особенно соблюдать профилактику внутрибольничных инфекций.

Это включает в себя:

1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование проводиться с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находящихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

Таким образом, в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии важно помнить следующее:

Знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболевании: обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

Уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

Уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;

Уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;

Уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций;

Уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);

Уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;

Уметь оказывать первую медицинскую помощь.

сестринский инфекция заболевание

Глава 2. Практическое изучение особенностей сестринского процесса при ВИЧ - инфекции

2.1 Характеристика объекта исследования

Рассмотрим пример, при котором пациентка обратилась в кабинет планирования семьи, уже зная свой ВИЧ позитивный статус. Ей 25 лет, работает оператором туристической фирмы. Замужем около 10 месяцев, муж неинфицирован. О своем статусе узнала случайно. 2 месяца назад попала в ДТП, после которого бригадой скорой помощи была доставлена в травматологическое отделение, где после обследования и узнала об инфицировании. Муж осведомлен об инфицировании жены, принял спокойно и поддержал ее. Женщина сообщила, что ближайшие родственники не знают о ее проблеме.

Объективно: пациентка астенична, рост 175 см, вес 59 кг, кожные прокровы бледно - розовые.

Из анамнеза: часто болела в детстве инфекционными заболеваниями.

Гинекологический статус: менструация с 14 лет, установилась сразу, по 4-5 дней,через 30 дней, гинекологическую патологию отрицает. Р-0, Б-0.

О механизме инфицирования говорит неохотно, но признает факт случайной половой связи около года назад, до знакомства с мужем.

Оба супруга проходят курс антиретровирусной терапии.

На момент обращения, ее волновали следующие вопросы:

1. Как защитить мужа от инфицирования, есть ли другие методы контрацепции, помимо отказа от полового контакта.

2. Могут ли родиться у ВИЧ инфицированной матери здоровые дети?

3. Если супруги решатся иметь ребенка, не будет ли ей отказано в акушерско-гинекологическом стационаре в медицинской помощи?

4. Может ли она инфицировать и своих родителей.?

Психоэмоциональное состояние пациентки: беспокойство, страх, угнетение настроения, резкая смена настроения.

2.2 Разработка программы мероприятий

Выделим проблемы пациентки:

Настоящие:

Ш страх за жизнь свою и близких;

Ш страх дискриминации;

o желание иметь в браке детей,

o боязнь рождения больного ребенка;

Ш дефицит знаний о ВИЧ инфекции, о своих правах пациента;

Ш дефицит знаний о методах контрацепции при ВИ Ч;

Потенциальные:

Вероятность инфицирования супруга;

Развитие СПИДа;

Приоритетная проблема:

Дефицит знаний о методах контрацепции при ВИЧ позитивном статусе одного из половых партнеров;

Страх дискриминации и рождения больного ребенка.

Краткосрочная цель:

Пациентка отметит, что она в состоянии отличать многие виды контрацепции к концу первой недели занятий с медицинской сестрой (после 2-х занятий в кабинете ПС), у нее улучшится психоэмоциональное состояние в результате совместных действий медицинской сестры кабинета ПС, мужа пциентки, врача диетолога, работников центра по борьбе со СПИДом и самой пациентки, у пациентки появится мотивация для дальнейшего проведения занятий.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства:

Пациентка отметит пополнение знаний о ВИЧ инфекции, гигиене личной и гигиене питания ВИЧ инфицированого, о режиме дня, о препаратах, применяемых для проведения антиретровирусной терапии и о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех требований к режиму в результате проведенных занятий с медицинской сестрой кабинета ПС к концу занятий.

Все вмешательства в данном случае могут разделяться на независимые и взаимозависимые.

Так как пациентка отличается особым статусом и психологическим дисбаллансом, работа медицинской сестры будет сводиться в основном к сестринской педагогике и психологии и главная задача - научить пациентку жить с ВИЧ, не чувствуя себя другой, не такой как все, знать свои гражданские права.

Таблица 1 Краткосрочную цель

		1. Контроль за соблюдением режима дня. 2. При участии мужа пациентки контроль за продолжительностью сна с доступом свежего воздуха. 3. При участии мужа пациентки контролировать соблюдение режима труда, отдыха(исключая воздействие вредных факторов окружающей среды, подавляющих иммунитет).
	Обеспечение наблюдения за пациенткой (взаимозависимое), (независимое).	1. Наблюдение за пациенткой. 2. Совместно со специалистом центра борьбы со СПИДом,где наблюдается пациентка,осуществлять контроль за мониторированием АД и t тела, за аппетитом и весом пациентки, цветом кожных покровов.
	Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима. (независимое.)	1.Контролировать соблюдение режима личной гигиены и эпид. мероприятий в местах общего пользования дома(туалете, ванной). 2.Разъяснить пациентке и ее мужу необходимость соблюдения этих мероприятий.
	Обеспечение и соблюдение диетотерапии (взаимозависимое)	1.Уделить особое внимание приему пищи, ее качеству, и количеству.
	Обеспечение психологической помощи (независмое)	1.Оказать психологическую поддержку.
		1.Оценить уровень знаний пациентки о ВИЧ/СПИДе,и получить информированное согласие пациентки на получение дополнительной информации, в том числе и непосредственно интересующих ее. 2.Уделить особое внимание соблюдению эпидемиологического режима в домашних условиях, как профилактика инфицирования родственников. 3.Уделить внимание вопросу соблюдения режима питания, качеству питания. 4.Особо уделить внимание режиму дня и вопросам валеологии. 5.Беседа с женщиной о необходимости пунктуально выполнять назначения врача по применению антиретровирусных препаратов. 6.Совместно с женщиной осуществлять оценку результатов занятия. 7.Оценить мотивацию пациентки в продолжении занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ.

Оценка эффективности:

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА, если пациентка отметит улучшение психоэмоционального состояния, получит мотивацию на проведение дальнейших занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ, отметит повышение уровня знаний о своем заболеваниии и о методах контрацепции.

Сестринское обеспечение:

1.Журнал амбулаторного приема больных форма 025/у

2.Журнал патронажа форма 039 - 1/у

3. Тонометр, термометр.

4. Гинекологическое кресло

5.Набор одноразовых инструментов для осмотра врачом, стерильные перчатки, защитные экраны.

6.Набор ПЦРовских пробирок для взятия крови на гормоны, на инфекции, другая лабораторная посуда.

7.Тематические разработки для проведения бесед с пациентками на темы планирования семьи, брошюры, плакаты и листовки.

8.Видеоролики на темы: «Контрацепция», «ВИЧ-мифы и реальность», «Жизнь или смерть», «Оплодотворение в пробирке».

Составим план сестринских вмешательств на

Таблица 2 Долгосрочную цель

	Планирование	Реализация
	Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)	1.Совместными усилиями мед. сестры, мужа пациентки создать психологический покой. 2.Осуществлять контроль за соблюдением режима дня. 3.Совместными действиями мужа пациетки и самой пациентки обеспечить продолжительный сон пацинтки с доступом свежего воздуха. 4.Научить пациентку правильно отдыхать и расслабляться, некоторым приемам закаливания и поддержания иммунитета.
	Обеспечение наблюдения за состоянием пациентки (незевисимое), (взаимозависимое)	1.Совместно с врачом кабинета ПС, и ркаботниками центра борьбы со СПИДом осуществлять динамическое наблюдение за иммунной системой пациентки.(взаимозависимое). 2.Осуществлять совместный контроль за весом, цветом кожных покровов, овариально- менструальным циклом (регулярность менструации, продолжительность, количество выделений)(взаимозависимое.) 3. Наблюдать за настроением пациентки.(независимое)
	Обеспечение психологической помощи (независимое), (взаимозависимое)	1.Увеличить время общения с пациенткой с 2 занятий в неделю до 3-х, по продолжительности до 1,5 часов 2.Организовать досуг.(независимое) 3.Проводить совместные с мужем пациентки беседы(независимое) 4. Совместно с психологом, научить пациентку избегать стрессовые ситуации, влияющие на иммунную систему, и гипоталамо- гипофизарную систему.(взаимозависимое)
	Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое), (взаимозависимое).	1.Обучить и контролировать совместно с мужем пациентки частое проведение уборки жилых и подсобных помещений с применением дез.средств.(независимое). 2. Обучить и контролировать совместно с работниками ЦБ со СПИДом правильно обрабатывать нательное и постельное белье, предметы личной гигиеныпосле применения, во избежании инфицирования мужа ВИЧ.(взаимозависимое).
	Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое), (взаимозависимое)	Совместно с диетологом уделять внимание знаниям пациентки об особенностях питания при ВИЧ, и приеме антиретровирусной терапии, при планировании зачатия. (взаимозависимое) Уделять внимание качеству принимаемой пациенткой пищи, ее кратности, витаминному и минеральному составу.(независимое)
	1.Медикаментозное (зависимое), (взаимозависимое)	1.Познакомить пациентку с антиретровирусными препаратами, их воздействием на вирус, на репродуктивную систему, на развивающийся плод при продолжении антиретровирусной терапии после зачатия.(зависимое), (взаимозависимое). 2.Познакомить пациентку с возможными вариантами оплодотворения без контакта с ее влагалищной средой, содержащей ВИЧ.(зависимое). 3.Совместно с работниками центра борьбы со СПИДом, осуществлять за эффектами АРВТ. 4. Обучить методам фитотерапии для укрепления иммунитета и репродуктивного здоровья.
	Подготовка к дополнительным методам исследования	1.Разъяснить пациентке, что планируя беременность, необходимо пройти обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем (ППВЧ,ЦМВ, ВПГ, хламидиоз, мико-уреаплазмоз, гонорею и трихомониаз, являющиеся фоновыми заболеваниями при ВИЧ.(причем обследование проходят оба супруга). 2.Объяснить пациентке особенности сдачи анализа на половые гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон и необходимость этого обследоания для ЭКО. 3.Обьяснить пациентке необходимость контроля за титром вируса в крови.
	Обеспечение консультаций специалистов по назначению врача (зависимое), (взаимозависимое).	1.Психолога, 3.Генетика, 4.Гинеколога -эндокринолога, 5. вирусолога-иммунолога
	Сестринская педагогика (независимое)	1.Оценить уровень знаний пациентки после реализации краткосрочной цели о ее заболевании, выявить ее мотивацию на получение дальнейшей информации. 2.Уделить особое внимание вопросам приверженности здорового образа жизни и режима питания и приема антиретровирусных препаратов строго по расписания для достижения максимального эффета лечения 3.Беседы с пациенткой и ее мужем о ВИЧ инфекции, О методах контрацепции при ВИЧ у одного из половых партнеров, подбор наиболее удачных методов контрацепции при ВИЧ, методика применения презерватива. 4.Проведение тренингов для осуществления оценки результатов занятий. 5.Проведение занятий и бесед по подготовке пациентки к ЭКО. 6.Проведение бесед с показом видеороликов о правиах ВИЧ инфицированного человека, о возможности материнства при ВИЧ, о возможности рождения зорового ребенка при соблюдении режима приема антиретровирусной терапии.

Оценка эффективности:

Цель достигнута, если в результате совместных действий медицинской сестры кабинета планирования семьи, врача кабинета планирования семьи, специалистов центра борьбы со СПИДом, психолога, диетолога, а так же пациетки и ее мужа, пациентка к концу месяца будет знать методы профилактики ВИЧ/СПИДа в семье, ей будет подобран метод котрацепции, безопасный для ее полового партнера, пациентка не будет испытывать втутренний дискомфорт из-за своего ВИЧ статуса, будет знать свои права пациента, будет знать о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех назначений врача при приеме антиретровирусной терапии.

2.3 Характеристика проводимых мероприятий

Взятие материала из цервикального канала на бактериологическое исследование цели:

1. Определить флору воспалительного процесса половых органов женщины.

2. Определить чувствительность возбудителей к ряду антибиотиков.

Показания:

1. Воспалительные заболевания половой системы.

2. Предоперационное обследование по поводу операций на половых органах.

Условие: соблюдение правил асептики и антисептики, а также личной медицинской защиты при работе с биологическими жидкостями человека.

3. Полученное информированное согласие от пациентки на проведение манипуляции.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, стерильная пробирка с петлей и притертой пробкой, корнцанг, длинный пинцет, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, перчатки, сухой спирт, блюдце, коробок спичек, направление в лабораторию.

1. Приготовить сухой спирт и коробок со спичками.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Обработать дез.раствором наружные половые органы пациентки.

4. Ввести во влагалище зеркало Куско и обнажите шейку матки.

5. Удалить ватным шариком выделения с поверхности шейки матки.

6. На блюдце поджечь сухой спирт.

7. Взять специальную стерильную пробирку, откройте пробку и извлеките петлю с ватой.

8. Над пламенем горящего спирта быстро провести петлю.

9. Ввести петлю в цервикальный канал на глубину 1 см и сделайте внутри вращательное движение.

10. Края пробирки быстро пронести над пламенем сухого спирта.

11. Петлю с полученным материалом ввести в пробирку, не касаясь ее краев.

12. Проверить, чтобы пробка плотно закрывала пробирку.

13. Вывести зеркало из влагалища.

14. Погасить пламя!

На бланке направления в лабораторию указать фамилию, имя, отчество, возраст, клинический диагноз пациентки, номер истории болезни, цель исследования, место взятия материала, название организации, направившей анализ, фамилию врача и дату.

Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома “Зрачка”.

Цель: диагностика:

Эстрогенной насыщенности организма пациентки в различные дни менструального цикла;

Овуляции.

Показания:

1. Эндокринопатии: миома матки, эдометриоз, нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, предменструальный синдром, гипепролактинемия, адреногенитальный синдром).

2. Бесплодие. Условие: симптом “зрачка” оценивается в определенные дни менструального цикла -- на 7, 14,21.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало, пеленка, стерильные перчатки, корнцанг стерильные ватные шарики.

Сущность феномена “зрачка”.

В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи. Количество слизистого секрета в канале шейки матки зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции. Тест оценивается визуально и в баллах (1-З), один балл соответствует показателю

(+). Феномен “зрачка” основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в 1-ю фазу менструального цикла, максимально -- во время овуляции (З балла = +++). Он определяется при осмотре шейки матки в зеркалах. Скопление слизи в наружном зеве напоминает зрачок. Тест не характерен для патологических изменений шейки матки.

Техника выполнения манипуляции.

1. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

2. Внимательно осмотреть наружный зев шейки матки на наличие в нем слизи.

З. Отметить диаметр в баллах и в миллиметрах.

4. Вывести зеркало из влагалища.

5. Зафиксировать показатель в документе.

Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медицинский работник вправе порекомендовать такой семье обратиться к программе ЭКО.

Заключение

Эпидемия ВИЧ/СПИДа переросла сегодня в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. В странах, где болезнь получила наибольшее распространение, эпидемия уничтожает достигнутые за десятки лет результаты развития, подрывая экономику, создавая угрозу для безопасности и стабильности общества. В африканских государствах к югу от Сахары, где эпидемия уже оказала опустошительное воздействие, кризис породил чрезвычайную ситуацию.

Принося страдания больным и их близким, ВИЧ/СПИД одновременно глубоко затрагивает социально-экономические структуры общества и создает значительную опасность для сферы труда. Болезнь поражает наиболее производительную часть рабочей силы, вынуждая предприятия во всех отраслях экономики нести колоссальные издержки, вызванные снижением производительности труда, увеличением производственных затрат и ростом случаев потери квалификации и производственного опыта. Кроме того, ВИЧ/СПИД приводит к нарушениям основополагающих трудовых прав, которые выражаются в дискриминации и стигматизации работников и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от него. Сильнее всего эпидемия и ее последствия сказываются на слабо защищенных в социальном плане категориях населения, в том числе на женщинах и детях.

В гинекологической практике медицинские работники все чаще стали сталкиваться с пациентками, имеющими Вич позитивный статус. Если в 90 годы прошлого века появление в стационаре или в женской консультации такой пацинтки было равносильно «ЧП», то в последние годы эта проблема перестала кого либо удивлять.

ВИЧ распространяется по стране семимильными шагами, и только в последние годы Правительство стало принимать серьезные меры по борьбе со СПИДом и его профилактикой. Только в последние годы стали нормально финансировать центры по борьбе со СПИДом, появились программы по финансированию лечения больных СПИДом и ВИЧ инфицированных, стали разрабатываться целостные программы по защите прав ВИЧ позитивных людей,по их образованию в воросах планирования семьи, безопасности окружающих, по отработке поведения при приеме антиретровирусной терапии.

С чем же приходится чаще всего сталкиваться медицинским работникам?

Как правило, женщины, обращающиеся в кабинет планирования семьи или в женскую консультацию, узнают о своем статусе ВИЧ - инфицированной после того, как пройдут обследование на эту инфекцию, либо после того, как будет доставлена по экстренным показаниям в стационар, за редким исключением после медицинского осмотра при устройстве на работу. (До настоящего времени обследование на инфекции не является обязательным для некоторых категорий работников). И именно в этот момент особенно важным становится сестринский процесс, направленный на обучение пациентам новым правилам жизни сосвоим диагнозом. От результативности данного процесса зависит успешность дальнейшей жизнидеятельности инфецированного.

Список использованных источников

1. Адлер М., Азбука СПИДа; М.: Мир, 2001.

2. Белозеров Е.С. и соавт. Иммунодефицитные состояния.//Алма-Ата, 2001, - 118с.

3. Белозеров Е.С., Машкевич В.С., Шортанбаев А.А. Клиническая иммунолология и аллергология (учебник)// Алма-Ата, 2003, - 267 с.

4. Змушко Е.И. и соавт. Некоторые аспекты диагностики ВИЧ-инфекции // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции - СПб-2004, с.73-74.

5. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: 1996. - 624 с.

6. МОТ. Материалы пилотного проекта «Вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в сфере труда», Москва, - 2005 г.

7. Покровский В. «ВИЧ/СПИД - мифы и реальность». Документальный фильм. - 2006 г.

8. Рябчиков Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - 2000. - 40 с.

Приложение

Профилактика ВИЧ - инфекции

Развитие СПИДа можно предупредить, если человек с ВИЧ принимает противовирусную терапию. Противовирусная терапия - схема использования специальных препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ в организме и не позволяют разрушаться иммунной системе. Эти препараты не могут уничтожить сам вирус, но позволяют значительно продлить период от ВИЧ-инфицирования до развития СПИДа, чувствовать себя практически здоровым и сохранять работоспособность.

Способы предотвращения инфицирования ВИЧ основаны на знании путей передачи вируса.

Пути передачи ВИЧ:

1. Кровь в кровь.

2. Сексуальный путь передачи.

3. Ребёнку от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Способы профилактики: использование индивидуальных стерильных игл и шприцев для инъекций, пирсинга, татуировок. Постоянный не инфицированный ВИЧ партнёр при взаимном сохранении верности, использование презервативов. Антиретровирусное лечение женщины во время беременности и родов, кесарево сечение, искусственное вскармливание.

Чтобы защитить себя от ВИЧ необходимо: не вступать в незащищенные половые контакты с людьми, заражёнными ВИЧ, с представителями групп повышенного риска.

Хотя на сегодняшний день не существует вакцины от ВИЧ, но своевременное обращение за медицинской помощью повысит эффективность лечения, которое включает не только назначение лекарств, но и консультирование и поддержку людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Заболевания женской половой системы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Существуют некоторые расстройства и заболевания, которые у женщин связаны с ВИЧ-инфекцией.

Нарушения менструального цикла наблюдаются примерно у трети всех женщин с ВИЧ. К ним относятся:

Аменорея (отсутствие менструаций). Аменорея чаще встречается у женщин с низким иммунным статусом (CD4 ниже 50), а также при употреблении алкоголя, наркотиков, недостаточном питании.

Длительные, нерегулярные, болезненные менструации, кровотечения между менструациями также встречаются у женщин с ВИЧ чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.

Эти нарушения, как правило, связаны не с деятельностью яичников, а с гормональными расстройствами, вызванными ВИЧ-инфекцией.

Оральный и вагинальный кандидоз - грибковая инфекция полости рта или влагалища. Оральный кандидоз чаще появляется при низком иммунном статусе и при курении.

При ВИЧ-инфекции в 3-8 раз возрастает риск появления или развития злокачественных новообразований на шейке матки. К СПИД-ассоциируемым опухолям половой системы относится интраэпителиальная опухоль шейки матки и инвазивный рак шейки матки. Этиологически этот вид опухолей связывают с вирусом папилломатоза человека (HPV). На сегодня идентифицировано достаточно много типов HPV, HPV6 и HPV11 ассоциируются с вирусными кондиломами или с легкими диспластическими изменениями (цервикальная интраэпителиальная неоплазия -1) и не способствуют развитию в злокачественную опухоль. В то же время HPV типов 16,18, 31, 33 в большинстве случаев находят в клетках инвазивных карцином, а ДНК вируса интегрирован в ДНК клеток опухоли. HPV типы, вызывающие цервикальный рак, образуют определенные вирусные белки, названные Е6 и Е7, являющиеся фундаментальными в злокачественном преобразовании клеток. Е6 соединяется с р53-супрессорным геном, инактивируя его функцию, а Е7 связывается с другим супрессором опухолей - геном ретинобластомы (Rb). В результате и р53 и Rb-белки угнетают атипичных прогрессирование клеточных циклов, инактивация этих белков ведет к дисрегуляции клеточного цикла.

Ко-факторам развития цервикальной карциномы, обусловленной HPV являются ранняя половая жизнь, большое количество сексуальных партнеров, курение, иммуносупрессия.

У ВИЧ-инфицированных женщин (2015 чел.) HPV в ПЦР выявляются в 58%, в контроле (577 ВИЧ-негативных женщин) - в 28%.

Опухоли шейки матки диагностируются по данным цитологического исследования мазков цервикального канала (атипичные чешуйчатые клетки) или кольпоскопии с биопсией.

Лечение цервикальных интраэпителиальных опухолей зависит от стадии развития цитологических изменений. При I стадии возможна спонтанная регрессия, но в стадии II и III необходимо лечения в целях предотвращения процесса в инвазивный рак шейки матки. Эффективна комбинированная терапия, включающая криотерапию, лазер, электротерапию тех поражений, которые видны при кольпоскопии и не поражают эндоцервикс. При более обширных поражениях - хирургическое лечение - резекция. У не инфицированных ВИЧ женщин рецидивы через год встречаются в 5-10%, у ВИЧ-инфицированных - в плоловине случаев. Поэтоиму больным дополнительно назначают 5-фторурацил в виде мази и дифторметилорнитин через рот, а также вводят HPV-вакцину.

...

Подобные документы

Теоретические аспекты сестринского дела в медицине. Фундаментальная ответственность медсестер. Порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам. Меры их социальной поддержки. Особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

курсовая работа , добавлен 25.05.2015


Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.

дипломная работа , добавлен 23.01.2016


Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация , добавлен 28.01.2014


Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа , добавлен 11.12.2003


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Характеристика возбудителя ротавирусного гастроэнтерита: устойчивость, морфология и химический состав, геном, антигенная вариабельность и родство. Источники инфекции и пути ее распространения. Клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки.

курсовая работа , добавлен 10.08.2014


Повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению. Определение проблемных мест в организации сестринского процесса учреждения и разработка предложений по повышению эффективности работы медсестер.

курсовая работа , добавлен 19.07.2012


Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

реферат , добавлен 01.04.2014


Эпидемиология клещевого энцефалита - природно-очаговой вирусной инфекции, характеризующейся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Психические расстройства при энцефалитах. Особенности сестринского ухода за больными.

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи.

Уход за пациентом - это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации.

Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром.

При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры.

Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов:

Последовательности назначений;

Сохранения толерантности в случае не достижения результатов;

Умение принимать решения при неотложных состояниях;

Наблюдение и выявление новых симптомов болезни;

Постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем.

Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности.

Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧ- инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ- инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование приверженности к принятию АРВ-терапии.

Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание).

Шесть принципов ухода за пациентом:

1. Безопасность.	Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы.
2. Конфиденциальность.	Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент.
3. Уважение (поддержание чувства достоинства).	Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений.
4. Общение.	Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента.
5. Независимость.	Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации.
6. Инфекционная безопасность.	Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому.