Конструирования бюгельных протезов. Бюгельное протезирование. Замковые крепления

вид дефекта стан опорных стан слизистой восзраст больного

и его зубов и аль- оболонки и и его индиви-

протяженность веолярного прикуса дуальные

гребня особенности

Бюгельный протез – частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Бюгельные протезы называют еще, опорными протезами. Термин "опорные протезы» / введен в 1924 году Каiогоуiсх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательное давление на зубы c помощью кламмеров, является опорным протезом.

Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетируемые, что характеризуют их конструктивные особенности.

Исторические данные, - Вгуап (1906) впервые соединил поперечной дугой по своду твердого неба два мостовидных протеза, которые возобновляют дефекты боковых зубов. Дуга служила дополнительной фиксацией, размещалась на слизистой оболочке и часто вызывала пролежни.

С 1911 году Кiеспеiтап применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюсти.

Это были первые протезы с комбинируемой подачей жевательного давления, изготовляли их из золотых сплавов путем пайки отдельных деталей в единый блок.

Конструкция бюгельного протеза

Характерной чертой бюгельных протезов является комбинируемый способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, которые покрывают беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственными зубами. Каркас образован дугой с соединением разных видов кламмеров, иногда пружин, шарниров и дуг, которые являются несущей конструкцией всего протеза.

Основной деталью бюгельного протеза является опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает двоякий способ передачи жевательного давления. С помощью кламмеров распределяется жевательное давление между зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

Короткая характеристика основных элементов бюгельных протезов

1. Ретенционные элементы - устройства, которые удерживают протез на его месте во время движений нижней челюсти и препятствует его сдвигу в вертикальном направлении под действием собственного веса, вертикальных и горизонтальных компонентов сил, которые возникают во время акта жевания или в результате действия давления пищи. Ретенция опорных протезов, осуществляется с помощью устройств несъемных видов: кламмеров, аттачменов.

2. Элементы, которые стабилизируют - служат для предупреждения сдвига протеза в горизонтальном направлении под действием боковой нагрузки.

Они способствуют распределению горизонтальных компонентов силы давления на возможно большее число зубов, которые остались, усиливая тем самым стойкость протеза. В качестве элементов, которые стабилизируют, используют непрерывные и многозвенные кламмеры, а также продленные плечи кламмеров, которые являются опорно-удерживающими. Ретенционные элементы, как правило, способствуют стабилизации протеза во время акта жевания.

3. Седла - седло или базис, представляет собой часть опорного протеза, неся на себе искусственные зубы и потерянную часть.

Требования к кламмеров при бюгельного протезирования:

1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.

2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой
оболочкой альвеолярных отростков.

3. Опорно-удерживающий кламер должен передавать жевательное давление по оси зуба.

4. При заболеваниях ткани пародонта должны применяться

многозвеньевые кламера с зацепными петлями для шинирования зубов.

5. Кламера не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать ткани.

Преимущества бюгельных протезов перед пластиночными

1. Бюгельные протезы передают часть функциональной нагрузки на
опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую оболочку беззубых
участков альвеолярного отростка и протез мало погружается в слизистую
оболочку и почти не спадает.

2. Функциональная эффективность бюгельных протезов существенно превышает эффективность пластиночных и она достигает 70-80%.

3. С помощью системы кламмеров можно регулировать распределение вертикального давления между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка она способствует уменьшению функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую костную ткань, что имеет значение для замедления процесса атрофии кости и сохранения высоты альвеолярных отростков.

4. Бюгельные протезы не нарушают дикцию, вкусовые, температурную чувствительность полости рта, не травмируют слизистую оболочку десен.

5. Дуговой протез не прилегает к шейкам зубов и не оказывает вредного влияния на их стойкость.

6. Бюгельные протезы имеют шинирующее действие на оставшиеся зубы, и способствуют сбережению функциональной полноценности пародонта опорных зубов.

7. Бюгельные протезы не оказывают негативного влияния на десневой край, что имеет существенное значение при ортопедическом лечении пародонтита.

8. Эти протезы способствуют уменьшению вредного действия горизонтального компонента сил, которые передают давление на опорные зубы и на альвеолярные отростки.

9. Опорные протезы более гигиенические, чем пластиночные.

Требования к функционированию частичных съемных протезов должны восстанавливать эстетическую, жевательную, речевую и другие функции полости рта;

Бюгельные протезы после наступления полной адаптации должны восстановить жевательную эффективность на 70-80%

Бюгельные протезы должны распределять жевательную нагрузку равномерно, но на ткани пародонта через зубы и на костную ткань через слизистую оболочку протезного ложа; - съемные протезы не должны расшатывать опорные зубы; - бюгельные протезы не должны нарушать дикцию, вкусовую, температурную и тактильную чувствительность полости рта, не должны травмировать слизистую оболочку дёсен;

Бюгельные протезы не должны нарушать вертикальные компоненты окклюзии (повышать или снижать прикус) и не должны препятствовать движениям нижней челюсти (боковые и передние движения). В положении центральной окклюзии должен быть множественный много- точечный контакт; - при заболеваниях пародонта бюгельные протезы нужно делать шинирующими, что действует, на зубы, которые остались, и оказывать содействие повышению функциональной выносливости пародонта опорных зубов; - съемные протезы не должны оказывать отрицательного влияния на десеневой край, что имеет важное значение при ортопедическом лечении пародонтита; - съемные протезы должны хорошо фиксироваться и не балансировать во время жевательных движений; - бюгельные протезы не должны препятствовать зкскурсии мягких тканей дна полости рта.

Показания к замещению дефектов зубных рядов бюгельными протезами.

Бюгельные протезы показаны:

1. При дистально неограниченных дефектах с сохранением от 6 зубов на челюсти.

2. При включенных дефектах зубного ряда, при размере дефекта больше 3 зубов в боковом участке и больше 4 зубов во фронтальном участке.

3. При множественных включенных дефектах зубного ряда.

4. При подвижности зубов (I, П степени в результате заболеваний пародонта);
бюгельным протезом можно не только объединить отдельные группы зубов в
функциональные блоки, но и устранить функциональную перегрузку (шинирующие элементы).

При показаниях учитывается состояние тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, вид прикуса и податливость слизистой оболочки.

Для осуществления бюгельного протезирования необходимые следующие условия:

1. В области периапикальных тканей зубов, которые остались, (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.

2 Фисура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионных накладок должна быть "глубока.

3. Коронки опорных зубов должны иметь более-менее выраженные экваторы.

4. В зубном ряду должно быть не менее 5-6 зубов стоящих рядом или зубы
должны быть так расположены, чтоб можно было мостовидным протезированием
создать отмеченное положение в зубном ряду (это требование относится
преимущественно к нижней челюсти).

5. Коронки опорных зубов, которые используются для кламмерного крепления, не должны быть низкими, а корни должны иметь достаточную длину.

6. Незначительная или средней выразительности атрофия альвеолярного отростка.

Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия с помощью ортопедических вмешательств.

Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает вид дефекта, его протяженность, состояние опорных зубов, состояние слизистой оболочки, возраст больного состояние альвеолярного гребня, вид прикуса, индивидуальные особенности больного.

Получение оттисков

Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для каждого вида протеза существуют определенные требования, предъявляемые к ним. Прежде всего применение того или иного оттиска зависит от топографии дефектов зубных рядов.

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снять функциональные оттиски для того, чтобы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А».

В тех случаях, когда степень податливости слизистой оболочки протезного поля свыше 0,8-1,5 мм, мы применяем компрессионные оттиски по известным методикам, если слизистая оболочка менее податливая – разгружающие оттиски.

В качестве оттискной массы применяют гипс, «Сиэласт», «Тиодент», «Эластик», а для компрессионных оттисков и термопластические массы. С помощью этих масс можно получить точный отпечаток твердых и мягких тканей полости рта со всеми мельчайшими деталями рельефа слизистой оболочки, зубов, межзубных промежутков, фиссур и ретенционных пунктов.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели мы снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую – для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. При пользовании силиконовыми материалами можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели.

Для вспомогательных оттисков применяют альгинатные материалы. Они не используются для получения рабочих оттисков в бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5% в течение часа.

вид дефекта состояние опорных состояние слизистой возраст больного

и его зубов и альвеолярного оболочки и прикуса и его индиви-

протяженность гребня дуальные

особенности

В 1911 году Кiеспеiтап применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюсти.

Конструкция бюгельного протеза. Характерной чертой бюгельных протезов является комбинируемый способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, которые покрывают беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственными зубами. Каркас образован соединением разных кламмеров, иногда пружин, шарниров и дуг, которые являются несущей конструкцией всего протеза.

Короткая характеристика основных элементов опорных протезов.

Седла - седло или базис, представляет собой часть опорного протеза, неся на себе искусственные зубы и потерянную часть.

Ретенционные элементы - устройства, которые удерживают протез на его месте во время движений нижней челюсти и препятствует его сдвигу в вертикальном направлении под действием собственного веса, вертикальных и горизонтальных компонентов сил, которые возникают во время акта жевания или в результате действия давления пищи. Ретенция опорных протезов, осуществляется с помощью устройств несъемных видов: кламмеров, аттачменов.

Элементы, которые стабилизируют - служат для предупреждения сдвига протеза в горизонтальном направлении под действием боковой нагрузки.

Преимущества бюгельных протезов перед пластиночными.

1. Бюгельные протезы передают часть функциональной нагрузки на опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую оболочку беззубых участков альвеолярного отростка и протез мало погружается в слизистую оболочку и почти не спадает.

5. Дуговой протез не прилегает к шейкам зубов и не оказывает вредного влияния на их стойкость.

6. Бюгельные протезы имеют шинирующее действие на оставшиеся зубы, и способствуют повышению функциональной полноценности пародонта опорных зубов.

Опорные протезы более гигиенические, чем пластиночные.

Показания к замещению дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Бюгельные протезы показаны:

При любой топографии дефекта зубного ряда, но при размере дефекта не более 3-4 зубов в боковом участке и не менее 6-ти зубов во фронтальном участке.

При множественных включенных дефектах зубного ряда.

При подвижности зубов (I, П степени в результате заболеваний пародонта); бюгельным протезом можно не только объединить отдельные группы зубов в функциональные блоки, но и устранить функциональную перегрузку (шинирующие элементы).

При плохой адаптации больного к пластиночному протезу и непереносимости пациентом акриловых пластмасс.

Для показаний к бюгельному протезированию необходимые следующие условия:

2 Фисура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионных накладок должна быть "глубока.

Коронки опорных зубов должны иметь более-менее выраженные экваторы.

В зубном ряду должно быть не менее 5-6 зубов стоящих рядом или зубы должны быть так расположены, чтоб можно было мостовидным протезированием создать отмеченное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).

Коронки опорных зубов, которые используются для кламмерного крепления, не должны быть низкими.

Прикус не должен быть глубоким.

На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

Слизистая оболочка, в области отсутствующих зубов должна отличаться от нормальной податливостью.

Требования к кламмерам при бюгельном протезировании:

Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.

Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.

3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать жевательное давление по оси зуба.

При заболеваниях ткани пародонта должны применяться многозвеньевые кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов.

Кламмери не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Требования к опорным зубам.

1 Чем больше зубов, которые служат опорой для кламмеров, тем больше передается жевательное давление на зубы.

2. При дуговом протезировании разгружается, как известно, слизистая оболочка и нагружаются зубы, стоит принять подавляющее плоскостное крепление, а при выборе кламмера - отдавать преимущество тем, которые опираются и комбинируемым кламерам со стабильным или полулабильным соединением с протезом.

Требования к использованию окклюзионных поверхностей.

Глубоких фиссур и резко выраженного экватора в коронках опорных зубов можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры препарируют и образуют полукруглые выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при боковых движениях протеза.

При конечном седле дно фиссуры в опорном зубе делают с наклоном в дистальном направлении, при промежуточном седле – дно фиссуры ровное.

Введение

УИРС

на тему:

" Бюгельное протезирование "

Выполнил: студент 433 группы

Дышеков Аскер Мухамедович

Ставрополь, 2014

Введение………………………………………………………………………....3

1. Выбор конструкции ………………………………………………………….4

2. Выбор расположения дуги (Бюгеля) ……………………………………....6

3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протеза ….......7

4. Получение огнеупорной модели …………………………………………...9

5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза ………..11

Заключение ……………………………………………………………………12

Литература……………………………………………………………………..13

Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.

Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите.

Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами.

Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа.

По сравнению с пластиночными протезами бюгельные протезы гораздо более компактны, удобны, надёжны.

Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней – положения кламмеров;

Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти;

В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза.

Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре.

Параллелометр прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.

Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опроными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т. е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможны несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая бования эстетики, иногда приходится жертвовать другими качествами например фиксацией.

Возможно бесчисленное множество путей введения протеза. Все их можно свести к пяти вариантам: 1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального); 3) вертикальный левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальный передний.

Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определенными обстоятельствами.

К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография и линии разделительной наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на премолярах не были заметны, а последние имели бы соответствующие форму и цвет.

Изучение модели челюсти в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т. е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.

Определение разделительной линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.

Определение показаний к ортопедическому лечению и выбор конструкции протеза зависит от правильной оценки компенсаторных возможностей всего организма, жевательного аппарата и опорных зубов. Общие заболевания, особенно хронические (болезнь крови, желудочнокишечного тракта, гормональные нарушения, гиповитаминоз, капилляротоксикозы и др.), приводят к снижению функциональных возможностей тканей пародонта. Это влияет на план ортопедического лечения и, в частности, на конструкцию протезов. Наряду с общим лечением должно применяться местное, направленное на нормализацию обменных процессов в тканях пародонта и возмещение дефектов зубных рядов. При выборе конструкции протезов в этих случаях необходимо учитывать пониженные возможности опорных тканей. Например, при ранимости слизистой оболочки следует (хотя бы временно, до улучшения общего состояния) применять такие конструкции, которые бы в меньшей степени нагружали и травмировали мягкие ткани протезного поля- Кроме того, больным рекомендуют пользоваться протезами только для пережевывания пищи и при разговоре.

Особое место занимает пародонтоз, при котором коренным образом изменяется план ортопедического лечения и конструкция бюгельного протеза. Это объясняется тем, что при пародонтозе резервные возможности тканей пародонта понижены. Оставшиеся зубы не могут переносить даже нормальную жевательную нагрузку, а тем более повышенную, связанную с потерей зубов. Для этого необходимо включить в конструкцию протеза приспособления, шинирующие эти зубы и объединяющие их в единый блок.

Как правило, ортопедическое лечение является завершающим этапом санации полости рта, при пародонтозе оно включается в комплекс лечебных средств и часто предшествует хирургическому вмешательству. Ортопедическое лечение следует рассматривать как симптоматическое, которое в значительной степени способствует стабилизации болезни. Однако одним ортопедическим лечением добиться этого невозможно.

А. И. Евдокимов (1951), Д. А. Энтин (1951), И. Г. Лукомский (1955), Б. Д. Кабаков (1957), И. О. Новик 1958), В. И. Кулаженко (1960) и др. рассматривают пародонтоз как нейродистрофический процесс, при котором страдают все ткани пародонта.

Современные методы исследования: гистохимические, биохимические, серологические, радиационные, электронно-микроскопические, реографические и другие, проведенные на молекулярном и клеточном уровнях, подтвердили эту точку зрения.

Основным субстратом, на котором разыгрывается дистрофический процесс, часто осложняющийся воспалением, являются периферические сосуды и соединительнотканные структуры. Патологические воздействия на ткани пародонта могут быть общего и местного характера, осуществляясь в основном через нервную и сосудистую системы. Функциональное нарушение их приводит к изменению обмена веществ в тканях пародонта, а это, в свою очередь, может привести к грубым органическим изменениям в них.

Нарушение трофики тканей пародонта приводит к тому, что при пародонтозе дистрофические процессы доминируют над процессами репаративной регенерации, что обусловливает их убыль.

Это подтверждает то, что столь сложный патологический процесс невозможно остановить одним только ортопедическим вмешательством, так как оно устраняет травматическую окклюзию и подвижность зубов, а для стимуляции репаративной регенерации необходимо применять терапевтические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Только комплексное лечение с включением современных лечебных средств может стабилизировать процесс.

Отличительные особенности бюгельных протезов при пародонтозе от протезов, изготовленных на практически здоровые ткани, следующие:.

При пародонтозе протез должен быть одновременно шиной, то есть иммобилизировать все оставшиеся подвижные зубы, для чего в его конструкцию вводят сложные кламмеры с зацепными лапками. Каркас для этого протеза отливают на огнеупорной модели.

При дефектах зубных рядов без дистальной опоры должно быть лабильное (лучше шарнирное) соединение опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза. Такая конструкция способствует разгрузке опорных зубов, и все жевательное давление в основном передается на беззубый альвеолярный отросток.

Бюгельные протезы при пародонтозе являются методом выбора потому, что включение в конструкцию непрерывного кламмера с зацепными лапками, которые предотвращают расшатывание зубов, делает их шинирующим устройством. Кроме того, зацепные лапки непрерывного кламмера являются одновременно и окклюзионными накладками, равномерно распределяющими жевательное давление между оставшимися зубами. Особое преимущество бюгельных протезов при пародонтозе перед другими видами состоит в том, что они не травмируют патологические десневые карманы, экссудат которых имеет свободный выход. Такие протезы не препятствуют терапевтическому лечению пародонтоза, наоборот, устраняя симптом расшатывания и перегрузки зубов, усиливают терапевтический эффект. Исходя из этого, мы считаем, что при пародонтозе любой степени целесообразно расширить показания к применению бюгельных протезов.

Применение мостовидных протезов при пародонтозе связано со значительной травмой препарируемых под коронки зубов, которые к тому же раздражают десневой край, углубляют патологический десневой карман. И последнее, но пожалуй самое главное то, что мостовидные протезы вызывают перегрузку опорных зубов, которые не справляются даже с нормальной. Пластиночные протезы, которые не имеют шинирующих приспособлений и не обладают достаточной фиксацией, усиливают подвижность оставшихся зубов. Кроме того, базис протеза сдавливает десневой край, закрывает патологические десневые карманы и способствует развитию пародонтоза. Пластиночные протезы при пародонтозе показаны только при больших дефектах зубных рядов с использованием вестибулярного кламмера на одиночно стоящие зубы.

Таким образом, конструктивные решения протезов зависят от причин общего и местного характера. Рациональные протезы в каждом случае могут быть изготовлены только с учетом функционального состояния опорных тканей и топографии дефектов зубных рядов. Последнему обстоятельству ранее придавали большое значение, что породило множество классификаций` дефектов зубных рядов, при которых показано изготовление бюгельных протезов. Однако, как показала практика, одних анатомических данных для выбора конструкции протеза недостаточно. Чтобы осуществить правильное ортопедическое лечение, необходимо располагать сведениями об анатомическом и функциональном состоянии опорных тканей. Эти данные можно получить при помощи объективных методов исследования: определения стойкости капилляров и податливости слизистой оболочки протезного поля, подвижности зубов, их рентгенографии и других. И все же весьма важным в определении конструкции бюгельных протезов являются величина и расположение дефектов зубных рядов. Поэтому, характеризуя наиболее типичные из них, мы разбираем возможные клинические варианты, возникающие как при здоровом пародонте, так и при его патологии, по следующей классификации:.

/ класс - укороченный зубный ряд с одной стороны без дистальной опоры. Возмещение таких дефектов бюгельными протезами даже у практические здоровых людей сложно. Некоторые авторы считают, что в этих случаях их применять нецелесообразно, так как трудно добиться фиксации протезов. Действительно, если приме-.

пять стабильное соединение опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза, то в процессе жевания, когда пищевой комок раздавливается искусственными зубами, противоположная сторона протеза отстает от зубов. Но при применении современной конструкции протеза, в частности при шарнирном соединении кламмеров с базисом, протезы становятся устойчивыми. При таком дефекте мы применяем одно-двузвеньевой опорно-удерживающий кламмер на зубы, прилегающие к дефекту, а с противоположной стороны - перекидные кламмеры при выраженных коронках и неплотно стоящих зубах - кламмер типа Джексона (рис. 56 а), а при коронках средней выраженности и плотном расположении зубов - непрерывный кламмер и кламмер Бонвиля (рис. 56 6).

Важным условием, определяющим равномерность распределения жевательного давления между зубами и тканями протезного поля, является способ соединения кламмеров с базисом. Это обусловлено различием в степени вертикальной податливости зубов и мягких

Рис. 56. Схема бюгельного каркаса.

при дефектах I класса: а - с перекидными кламмерами Джексона; б - с непрерывными кламмера ми и кламмерами Бонвиля.

Рис. 57. Двухосевое соединение кламмера с базисом.

тканей протезного поля. Большинство авторов пришли к заключению, что лучшим способом соединения является лабильное (шарнирное). По нашим наблюдениям, одноосевое шарнирное соединение в дистальном конце базиса создает перегрузку мягких тканей: наступает их покраснение, а в редких случаях даже изъязвление. Поэтому при отсутствии дистальной опоры мы.

рекомендуем применять двухосевое шарнирное соединение, которое полностью исключает эти осложнения (рис. 57). Адаптация больных к протезам наступает быстро, эффективность их вполне удовлетворительная. Воспаления слизистой оболочки под базисом протеза не наблюдается. Особое значение такое соединение имеет при пародонтозе, так как подвижные зубы не могут переносить дополнительную нагрузку. Шарнирное соединение исключает ее почти полностью, основное давление приходится на беззубый альвеолярный отросток. Чтобы укрепить подвижные зубы, необходимо в конструкцию бюгельного протеза включить непрерывный кламмер с зацепными лапками (рис. 56 б). Такой кламмер является шинирующим устройством, объединяющим все зубы в единый функциональный блок и способствующим равномерной передаче жевательного давления на все оставшиеся зубы.

Приведенная конструкция бюгельного протеза пр~ пятствует расшатыванию зубов, способствует их укрепле нию, разгружает опорные зубы. Кроме того, десневые карманы остаются открытыми, что не мешает их лечению. Наличие непрерывного кламмера с зацепными петлями способствует хорошей фиксации протеза.

// класс - укороченный зубной ряд с наличием дву сторонних дефектов без дистальной опоры. При таки дефектах отсутствует большинство жевательных зубо Поэтому, чтобы не вызвать перегрузки оставшихся зубоцелесообразно жевательное давление распределить меж

Рис. 58. Бюгельный протез с непрерывным кламмером и зацепными петлями.

ду ними с помощью непрерывного кламмера (рис. 58). Последний улучшает фиксацию протеза, делает более прочной его конструкцию, предотвращает отставание дистальной части базиса, особенно при приеме вязкой пищи. Кроме того, при отсутствии еще 1-2 передних зубов их можно возместить искусственными зубами с укреплением на непрерывном кламмере. В связи с тем, что при этом классе дефектов нет дистальных опор, а на искусственные зубы падает большое жевательное давление, способ соединения кламмеров с базисом протеза имеет особое значение.

При стабильном соединении, даже при наличии непрерывного кламмера (хотя и в меньшей степени) оставшиеся зубы испытывают функциональную перегрузку. Поэтому в этих случаях показано лабильное соединение. Кламмеры типа Нея можно применять в случаях, когда у больных нет пародонтоза, а антогонистами являются пластиночные протезы. Если на верхней челюсти дефекты зубных рядов ограничены пятыми или шестыми зубами и ткани пародонта здоровы, можно применять конструкцию протеза без непрерывного кламмера с пальцевидными отростками (кипмайдерами, см. рис. 30). Ко II классу, как исключение, мы относим дефекты с отсутствием передних зубов и сохранением боковых. Бюгельный протез изготавливают с непрерывными кламмерами и четырьмя опорно-удерживающими. Два дистально расположенных кламмера должны быть на последних зубах, чтобы при откусывании пищи протез не смещался.

Приведенные два класса дефектов с отсутствием одной и двух дистальных опор являются наиболее сложными для возмещения их бюгельными протезами. Трудности конструирования протезов связаны с фиксацией и необходимостью применения лабильного соединения, в противном случае опорные зубы расшатываются и выпадают.

III класс - двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами. Применение бюгельных протезов в таких случаях наиболее эффективно. Но при больших дефектах скклюзионные накладки целесообразно размещать не на одном зубе, ограничивающем дефект, а на 2-3 рядом стоящих, это предотвращает перегрузку опорных зубов (рис. 59), кламмеры соединяем с дугой ответвлениями.

Если дефект без дистальной опоры большой (например, ограничен клыком), то соединение кламмера с базисом.

должно быть лабильное. Если ткани пародонта,. при описанных дефектах, поражены лароднотозом, то в конструкцию протеза включаем непрерывный кламмер с зацепными лапками, причем на стороне, где дефект без дистальной опоры, должно быть шарнирное соединении кламмера с базисом протеза. В тех случаях, когда во фронтальном участке отсутствуют 1-2 зуба, их следует возместить искусственными зубами, укрепленными на непрерывном кламмере.

Рис. 60. Бюгельный протез при дефектах зубных рядов IV класса. Вперёд

Бюгельное протезирование- вид протезирования, относящийся к протезированию частичной потери зубов съемными протезами.

Бюгельный протез (дуговой протез) это протез, состоящий из дуги (бюгеля), седла, опорно-удерживающих кламмеров или замковых приспособлений, базиса с искусственными зубами. Бюгель в переводе с немецкого означает «дуга»

На выбор конструкцию бюгельного протеза влияют следующие факторы:

Ø положение и величина дефекта зубного ряда

Ø количество, качество, положение сохранившихся зубов, глубина поднутрения

Ø состояние твердых тканей и периодонта естественных зубов

Ø количество зубов на противоположной челюсти и ожидаемое от них давление

Ø статика и динамика окклюзии

Ø состояние слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе

Ø сохранность и форма альвеолярного отростка

Ø форма твердого неба, глубина дна полости рта.

Сравнительная оценка съемных пластиночных и бюгельных протезов

Съемные пластиночные протезы :

Положительные свойстваОтрицательные свойства

1. приостанавливают атрофию 1.базис нарушает тактильную, вкусовую

височночелюстного сустава температурную чувствительность

2. восстановление функции жевания 2.нарушение речи, самоочищение слизис-

и деятельности желудочно-кишечного той оболочки

тракта 3. возникновение гингивита

4. при передаче базисом жевательного

давления усиливается атрофия а/о.

Бюгельные протезы:

3. Положительные и отрицательные свойства бюгельных протезов. Показания и противопоказания .

Показания к изготовлению бюгельных протезов :

1. при двусторонних концевых дефектах

2. при двусторонних концевых дефектах, осложненных потерей части передних зубов

3. при односторонних концевых дефектах

4. при односторонних концевых дефектах, сочетающихся с потерей боковых зубов с противоположной стороны

5. при двусторонних включенных дефектах

6. при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда

7. при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда и бокового участка.

Противопоказания к изготовлению бюгельных протезов:

1. при двустороннем концевом дефекте, включающем в себя потерю клыков, так как возникает опасность сильной перегрузки сохранившихся зубов(особенно при изготовлении бюгельных протезов с фиксацией на кламмерах).

2. при сильной подвижности зубов.

Аппараты и инструменты, применяемые при изготовлении бюгельных протезов.

Современные аппараты:

паралеллометр –
аппарат пескоструйный –
фрезерный станок
зуботехнический мотор
лазерная сварка
пневмополимеризатор
аппарат для литья под давлением
вакуумный смеситель
шкаф для закаливания огнеупорной модели
муфельная печь
электрошпатель

Инструменты:

разделительные вулканитовые диски диаметром 25 мм толщиной 0,5 мм;
перфорированные диски, диаметром 22 мм, толщиной 3 мм;
монтированные абразивные инструменты (белые для грубой обработки);
твердосплавные фрезы с крестообразной насечкой;
шлифовальные камни разных размеров для обработки;
резиновые полировочные диски;
супергибкие резиновые полировочные диски для сепарации;
держатели для полиров и дисков;
наждачное полотно зернистостью 120 мк для заглаживания после обработки;
спеченные алмазные инструменты;
твердосплавный шаровидный бор для обработки рельефной поверхности;
тупой твердосплавный инструмент для обработки внутренних сторон кламмера.

5. Техника безопасности (индивидуальные и коллективные средства защиты от профессиональных вредностей, охрана труда)

При изготовлении бюгельных протезов необходимо использовать индивидуальные и коллективные средства защиты.

К индивидуальным средствам защиты относятся:

· медицинская форма установленного образца.

· использование защитных экранов и очков с прозрачными и затемненными стеклами

· использование жаростойких перчаток

К коллективным средствам защиты относятся:

все технологические процессы проводятся с использованием общей и местной вентиляции.
электрооборудование должно быть заземлено
при работе с электрооборудованием зубной техник должен стоять на резиновом коврике
электрооборудование должно быть исправно
рабочее место должно иметь общее и местное освещение.

6. Факторы, влияющие на размеры и расположение дуги, требования к дуге, функция дуги, виды дуг по способу изготовления, по сечению.

Размеры и расположение дуги зависят от:

челюсти на которой расположен бюгельный протез;
от вида дефекта зубного ряда;
от формы и глубины небного свода;
выраженности торуса;
степени податливости слизистой оболочки;
формы орального ската альвеолярного отростка.

Требования к дуге:

жесткость,
прочность,
пружинистость ;
края дуги должны иметь закругленные края ;

Функции дуги:

Объединение всех деталей в единый металлический каркас
Стабилизация протеза во время жевательной нагрузки

Виды дуг по способу изготовления: литые

Виды дуг по профилю сечения: полукруглые, полукапельные и полуовальные

Варианты расположения дуги на верхнюю челюсть, показания к расположению дуги, наиболее рациональное расположение, размеры дуг в зависимости от места расположения

Виды расположения дуги на верхней челюсти:

1) в переднем отделе (подковообразная дуга) – располагается при сильно выраженном торусе, при выраженном рвотном рефлексе, глубоком своде неба, при отсутствии податливости слизистой оболочки, 3,4 классах по Кеннеди.

2) в среднем отделе (поперечная небная дуга) – при умеренно глубоком своде неба, при 1,2,3 классе по Кеннеди.

3) в заднем отделе – наиболее частое расположение, исключает изменение фонетики, обеспечивает быстрое привыкание к протезу, 3 класс по Кеннеди. Задняя граница располагается не менее 5 мм от линии «А».

4) комбинированное (скелетированная дуга) – для увеличения прочности конструкции, при плоском небном своде, 3,4 класс по Кеннеди.

5) обширный базис – при плоском небе, при недостаточной дентальной опоре, способствует разгрузке периодонта опорных зубов.

Размеры дуг на верхней челюсти:

· передний отдел: ширина 1-2 см, толщина 0,5-0,8 мм;

· средний отдел: ширина 1-2 см, толщина 1.0-1,2 мм;

· задний отдел: ширина 1 см, толщина 1,0-1,2 мм;

· отставание от слизистой оболочки осуществляется за счет обработки протеза (0,5 мм)

Варианты расположения подъязычной дуги на нижнюю челюсть, размеры, зависимость от формы язычного ската.

Варианты расположения дуги на нижней челюсти:

на середине расстояния между шейкой зуба и дном полости рта;
на расстоянии не менее 4 мм от шеек зубов;
при маленьком расстоянии и высоком прикреплении уздечки языка используется непрерывный кламмер в виде «язычного фартука».

Размеры дуги на нижней челюсти: